MAS DE 133,000 MUJERES EN EL PERU TENDRIAN ENDOMETRIOSIS

Cuando empecé a difundir esta enfermedad pensaba que en el Perú no habría mujeres con endometriosis, pero ahora me doy con la sorpresa de que hay como 133,000 mujeres que la padecen aquí en el Perú y lo copie de este link:  http://www.medicosdelperu.com.pe/endometrosis.htm

Los síntomas característicos son dolor menstrual, dolor pélvico y relaciones sexuales dolorosas

 La endometriosis es un trastorno muy común en mujeres en edad reproductiva, de allí que algunos la consideran como una de las causas más importantes de infertilidad. Esta se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina . Se localiza más frecuentemente a nivel del revestimiento peritoneal de las zonas entre el útero y la vejiga (espacio vesico-uterino) y entre el recto y el útero (especio recto-uterino), pero también puede localizarse en la superficie del útero así como en las trompas y los tejidos que mantienen al útero en su posición normal (ligamentos).

Excepcionalmente puede comprometer tejidos como el pulmonar, la piel, el ombligo y la vagina, pero por lo general afecta al aparato reproductor de la mujer en las zonas descritas anteriormente. En ocasiones puede comprometer al ovario, formando quistes de contenido líquido espeso parecido al chocolate, de allí la denominación de quistes de chocolate o endometriomas .

Aunque la verdadera incidencia de endometriosis es desconocida, varios estudios reportan cifras que van desde 0 al 50% en diversos grupos de mujeres. En la población general femenina, la incidencia aceptada es del 1%, lo que significa que en el Perú existirían alrededor de 133,000 mujeres afectadas.

¿Por qué se produce la endometriosis?

La teoría más aceptada es la de la menstruación retrógrada . De no ocurrir el embarazo, cada mes la mujer debe eliminar mediante lo que se conoce como menstruación el tejido endometrial que fue desarrollándose a lo largo de todo su ciclo menstrual. Normalmente este se elimina hacia la vagina y de allí hacia el exterior (menstruación anterógrada), pero en la mayoría de mujeres una fracción de este sangrado menstrual pasa a la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio (menstruación retrógrada). Cuando existe algún factor inmunológico o genético que impida la correcta limpieza de este tejido, ocurre la endometriosis.

LA MAYORIA DE LAS MUJERES TIENEN MENSTRUACION RETROGRADA, SIN EMBARGO NO TODAS DESARROLLAN ENDEMOTRIOSIS

¿Cómo saber si se tiene endometriosis?

Los síntomas de la endometriosis son muy variables y la intensidad de estos no se correlaciona con la severidad de la enfermedad; muchas veces cursa asintomática descubriéndose solo como parte del estudio de la pareja infértil. El síntoma más frecuente y característico es el dolor menstrual (dismenorrea) particularmente la secundaria, es decir aquella que aparece o incrementa varios años después de la menarca. Otras molestias comunes son: el dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia), el dolor pélvico crónico, la hinchazón abdominal o el sangrado en días previos a la menstruación (spotting premenstrual). Muy raras veces cursa con episodios de sangrado periódico a través de la materia fecal, la orina, la nariz o los pulmones.

Aunque la ecografía podría sugerir la presencia de quistes de chocolate a nivel de los ovarios, el diagnóstico se establece a través de la cirugía laparoscópica la cual permitirá visualizar en forma directa los implantes, las secuelas cicatriciales y las adherencias.

El incremento en sangre del marcador Ca 125 se ha relacionado con esta enfermedad aunque no ha demostrado utilidad clínica.

La severidad de la enfermedad se determina también durante la laparoscopía, teniendo en cuenta la cantidad, localización y profundidad de los implantes, presencia y tamaño de los endometriomas, cantidad de adherencias y compromiso de las trompas uterinas. Se clasifica entonces a la endometriosis en grados: I o mínima, II o Leve, III o moderada y IV o severa.

LA UNICA FORMA DE DIAGNOSTICAR LA ENDOMETRIOSIS ES A TRAVES DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

¿Por qué produce infertilidad la endometriosis?

Las razones por las que la endometriosis produce infertilidad no son del todo claras. Es fácil entender que una mujer con implantes y adherencias múltiples, endometriomas en los ovarios y una mala relación ovario-trompa (endometriosis severa) sea infértil. Sin embargo, cuando estamos frente a un caso de implantes aislados únicamente (endometriosis mínima o leve) es difícil pretender culpar a la endometriosis como causa del problema. Por otro lado, muchos estudios han demostrado que los implantes peritoneales producen una serie de sustancias locales que alteran el medio ambiente que rodea los órganos reproductores en la mujer, haciéndolo hostil para los espermatozoides, el óvulo y el embrión.

LA ENDOMETRIOSIS ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE INFERTILIDAD EN LA MUJER

¿Se puede tratar la endometriosis?

La endometriosis es una enfermedad que se alimenta y depende de la menstruación y por ende hormono-dependiente, es por eso que durante las etapas del embarazo y la lactancia suele mejorar. El tratamiento de inicio es esencialmente quirúrgico y posteriormente seguido de la administración de algunos medicamentos. Mediante una laparoscopía se pueden eliminar por coagulación los focos endometriósicos, retirar los endometriomas y tratar las adherencias. 

En caso que el cirujano no domine la técnica laparoscópica, este tratamiento se puede realizar mediante una laparotomía, es decir una cirugía con incisión amplia y cavidad abdominal abierta.

Si el grado de endometriosis es moderado o severo, el tratamiento quirúrgico siempre debe ser seguido de la administración de drogas (salvo en mujeres mayores de 38 años), estas crearán el medio ambiente hormonal hostil para el desarrollo de los implantes. Para eso existen una serie de medicinas, entre las más usadas están el Danazol , la Gestrinona y los análogos de GnRH . Si bien es cierto pueden asociarse a algunos efectos colaterales dependiendo del medicamento, sus acciones son beneficiosas para controlar la enfermedad administrándose por 3 a 6 meses.

Posteriormente, lo recomendable para la pareja será buscar el embarazo durante 1 año, así tendrán un 70% de posibilidades de conseguirlo. Si luego de ese tiempo no se consiguió el embarazo, deberá realizarse una segunda laparoscopia (second-look) para inspeccionar si hubo recurrencia de la enfermedad, pudiendo realizarse al mismo tiempo alguna técnica de reproducción asistida.

Finalmente, en caso de no conseguirse el embarazo luego del tratamiento, en presencia de endometriosis severa o algún factor de infertilidad asociado lo recomendable es pasar directamente a una técnica de Reproducción Asistida de alta complejidad como la Fecundación in vitro (FIV). Los resultados son generalmente buenos salvo el caso de endometriomas ováricos que disminuyen las posibilidades.

Andres

¿COMO SE TRATA LA ENDOMETRIOSIS?

Prosiguiendo con esta campaña de información sobre la Endometriosis y para que más personas puedan saber de esta enfermedad, buscando por internet encontré este link: http://www.nichd.nih.gov/health/topics/endometri/espanol/informacion/Pages/tratamientos.aspx

Tratamientos para el dolor provocado por la endometriosis

Los tratamientos para el dolor provocado por la endometriosis se dividen en tres categorías generales:

• Analgésicos
• Terapia hormonal
• Tratamiento quirúrgico

Analgésicos

Los analgésicos pueden ser efectivos si el dolor u otros síntomas son leves. Estos medicamentos pueden ser de venta libre o de venta bajo receta médica (en el caso de los analgésicos más fuertes).

Los analgésicos más comunes son los antiinflamatorios no esteroideos, también conocidos como AINES, y los opiáceos (analgésicos fuertes que interactúan directamente con el sistema nervioso).

Hay escasa evidencia sobre la efectividad de estos medicamentos para aliviar el dolor asociado a la endometriosis. Entender qué medicamentos alivian el dolor asociado a la endometriosis también podría ayudar a entender cómo la endometriosis provoca dolor.^1,2

Tratamientos hormonales

Porque los implantes de endometriosis respondan a las hormonas de manera similar al ciclo menstrual, las hormonas también pueden ser efectivas para tratar los síntomas de la endometriosis. Además, nuestra percepción del dolor podría verse alterada por las diferentes hormonas.

La terapia hormonal se utiliza para tratar el dolor asociado a la endometriosis. Las hormonas vienen en forma de píldora, inyección o espray nasal.

Los tratamientos hormonales hacen que los ovarios dejen de producir hormonas, incluido el estrógeno, y suelen evitar la ovulación. Esto podría ayudar a enlentecer el crecimiento y la actividad local tanto del endometrio como de las lesiones endometriales. El tratamiento también evita el crecimiento de nuevas zonas de endometriosis y la formación de cicatrices (adhesiones), pero no hace que las adhesiones existentes desaparezcan.

Los médicos podrían sugerir uno de los tratamientos hormonales descritos abajo para tratar el dolor de la endometriosis^3,2,4:

• Anticonceptivos orales o píldoras anticonceptivas Estos medicamentos ayudan a que los periodos menstruales sean menos abundantes, más regulares y más cortos. Las mujeres que toman anticonceptivos también informan tener menos dolor.⁵
• En general, esta terapia contiene dos hormonas, estrógeno y progestina, una hormona similar a la progesterona. Las mujeres que no pueden recibir estrógenos debido a enfermedades cardiovasculares o a un alto riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos pueden utilizar píldoras solo de progestina para reducir el flujo menstrual.
• En general, las mueres toman la píldora durante 21 días y luego píldoras de azúcar durante 7 días para imitar el ciclo menstrual natural. Algunas mujeres toman píldoras anticonceptivas de forma continua, sin utilizar las píldoras de azúcar que le indican al cuerpo que debe menstruar. Al no tomar las píldoras de azúcar, las píldoras anticonceptivas pueden detener el período menstrual por completo, lo que puede reducir o eliminar el dolor. También existen píldoras anticonceptivas que solo brindan un par de días de píldoras de azúcar cada 3 meses; estas píldoras también ayudar a reducir o eliminar el dolor.
• En general, en estos casos el dolor se alivia solamente mientras se toman las píldoras, es decir, mientras se suprime la endometriosis. Cuando se detiene el tratamiento, los síntomas de la endometriosis pueden regresar (junto con la capacidad de embarazarse). Muchas mujeres continúan el tratamiento de manera indefinida. En ocasiones, algunas mujeres no tiene dolor durante varios años luego de detener el tratamiento.
• Estas hormonas provocan algunos efectos secundarios leves como aumento de peso, hinchazón y sangrado entre los períodos (en especial cuando las mujeres comienzan a tomar las píldoras de manera continua).
• La progesterona y la progestina, administradas en forma de píldora, inyección o a través de un dispositivo intrauterino (DIU), mejoran los síntomas al reducir o eliminar completamente los períodos menstruales de una mujer. También evitan un embarazo.
• Al tomar una píldora diaria, estas hormonas reducen el flujo menstrual sin hacer que la mucosa uterina crezca. En cuanto la mujer deja de tomar la píldora de progestina, es posible que los síntomas vuelvan y que quede embarazada.
• Un DIU con progestina, como el Mirena®, puede reducir de manera efectiva el dolor asociado a la endometriosis. Reduce el tamaño de las lesiones y el flujo menstrual (un tercio de las mujeres no tienen períodos luego de un año de uso).⁶
• En forma de inyección cada 3 meses, estas hormonas suelen suspender el flujo menstrual. Sin embargo, un tercio de las mujeres tuvieron sangrado varias veces el primer año de uso de la inyección. Durante los episodios de sangrado, la mujer podría tener dolor. Además, el período menstrual podría tardar varios meses en regresar luego de suspender las inyecciones. Cuando regresa la menstruación, se recobra la capacidad de quedar embarazada.
• Las mujeres que reciben estas hormonas podrían aumentar de peso, sentirse deprimidas o tener sangrado vaginal irregular.
• Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH por sus siglas en inglés) detienen la producción de determinadas hormonas para prevenir la ovulación, la menstruación y el crecimiento de endometriosis. Este tratamiento lleva al organismo a un estado "menopáusico".
• Los agonistas de la GnRH vienen en forma de espray nasal de uso diario o en forma de inyección. La inyección se puede administrar una vez al mes o cada 3 meses.
• La mayoría de los médicos recomienda utilizar los agonistas de la GnRH un máximo de 6 meses cada vez y dejar pasar varios meses entre los tratamientos, si se repitieran. Si se utilizan durante períodos más largos, podrían aumentar el riesgo de tener problemas cardíacos y pérdida de masa ósea.² Luego de suspender los agonistas de la GnRH, el organismo sale del estado menopáusico, comienza la menstruación y es posible que la mujer quede embarazada.⁷
• Al igual que con todos los tratamientos hormonales, los síntomas regresan luego de dejar de recibir los agonistas de la GnRH.
• Estos medicamentos también tienen efectos secundarios como calores repentinos, cansancio, dificultad para dormir, dolor de cabeza, depresión, rigidez muscular y articular, pérdida de masa ósea y sequedad vaginal.
• El Danazol impide la liberación de las hormonas involucradas en el ciclo menstrual. Al tomar este medicamento, las mujeres tendrán períodos menstruales de vez en cuando o dejarán de tenerlos por completo.
• Los efectos secundarios comunes incluyen oleosidad en la piel, espinillas o acné, aumento de peso, calambres musculares, cansancio, disminución del tamaño de las mamas y dolor en las mamas. Este tratamiento también podría provocar dolor de cabeza, mareos, debilidad, calores repentinos o engrosamiento de la voz. Los efectos secundarios del Danazol son más graves que los de otros tratamientos hormonales.²
• El Danazol pude dañar a un feto en desarrollo. Por lo tanto, es importante evitar un embarazo mientras se esté tomando el medicamento. No se recomienda utilizar métodos anticonceptivos hormonales mientras se tome el Danazol. En cambio, los médicos recomiendan utilizar métodos de barrera como condones o un diafragma.

Los investigadores están explorando el uso de otras hormonas para tratar la endometriosis y el dolor asociado. Un ejemplo es la gestrinona, que se ha utilizado en Europa pero todavía no se encuentra disponible en los Estados Unidos. También se están estudiando medicamentos que disminuyen la cantidad de estrógeno en el organismo, llamados inhibidores de la aromatasa. Algunas investigaciones muestran que estos medicamentos pueden ser efectivos para reducir el dolor de la endometriosis, pero en los Estados Unidos todavía se consideran experimentales. No han sido aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos para el tratamiento de la endometriosis.⁸

Tratamientos quirúrgicos

Las investigaciones muestran que algunos tratamientos quirúrgicos pueden aliviar de manera significativa el dolor de la endometriosis,² si bien a corto plazo, por lo que algunos médicos podrían recomendar la cirugía para los casos de dolor muy fuerte. Durante la operación, el médico puede localizar las zonas de endometriosis y examinar el tamaño y el grado de crecimiento de los implantes y también extirparlos.

Es importante entender qué se planea hacer durante la cirugía, ya que algunos procedimientos son irreversibles y otros pueden afectar la fertilidad de la mujer. Por lo tanto, la mujer debe analizar con el médico todas las opciones de tratamiento disponibles antes de tomar decisiones definitivas.

Los médicos podrían sugerir uno de los procedimientos quirúrgicos descritos abajo para tratar el dolor de la endometriosis.^1,2,3

• Laparoscopía. El cirujano utiliza un instrumento para inflar levemente el abdomen con un gas inocuo y luego inserta a través de un pequeño corte en el abdomen un pequeño instrumento con una luz, llamado laparoscopio, que le permite ver los crecimientos en el interior.
• Para extirpar la endometriosis, el cirujano realiza al menos dos pequeños cortes más en el abdomen e inserta láseres u otros instrumentos quirúrgicos para:
• Extirpar las lesiones, en un proceso llamado escisión.
• Destruir las lesiones con calor intenso y sellar los vasos sanguíneos sin puntos, en un proceso llamado cauterización o vaporización.
• Algunos cirujanos podrían aprovechar a retirar el tejido cicatricial, ya que podría contribuir al dolor asociado a la endometriosis.
• El objetivo es tratar la endometriosis sin dañar los tejidos sanos de alrededor.
• Si bien en el corto plazo la mayoría de las mujeres tienen menos dolor luego de la cirugía, el dolor con frecuencia vuelve a aparecer.² La escisión de lesiones profundas parecería estar asociada al alivio del dolor a largo plazo.
• Hay evidencia que indica que la cirugía es más efectiva para tratar el dolor en mujeres con endometriosis moderada que en mujeres con endometriosis mínima. Esto se debe a que las mujeres con endometriosis mínima podrían sufrir cambios en la percepción del dolor que persiste luego de extirpar las lesiones.^1,2
• Laparotomía. En esta cirugía abdominal mayor, el cirujano puede extirpar los implantes de endometriosis. A veces, las lesiones son tan pequeñas que no se pueden ver en una laparotomía.
• Durante este procedimiento, el cirujano también podría extirpar el útero. La remoción del útero se llama histerectomía.
• Si también hay endometriosis en los ovarios o si el daño es grave, el cirujano podría extirpar los ovarios y las trompas de Falopio junto con el útero. Este proceso se llama histerectomía total y salpingooforectomía bilateral (es decir, "en los dos lados").
• De ser posible, el médico tratará de conservar los ovarios, ya que tienen un rol importante en la salud en general de la mujer.
• Los médicos solo recomiendan la cirugía mayor como último recurso para el tratamiento de la endometriosis.
• Realizarse una histerectomía o una salpingooforectomía no garantiza que las lesiones no regresen o que el dolor desaparezca. Los síntomas y las lesiones de la endometriosis podrían regresar en hasta un 15% de las mujeres sometidas a una histerectomía total con salpingooforectomía bilateral.²
• Cirugía para cortar los nervios pélvicos. Si el dolor se encuentra en la zona central del abdomen, los médicos podrían recomendar cortar los nervios de la pelvis para aliviar el dolor. Esto se puede realizar tanto durante la laparoscopía como durante la laparotomía.²
• Para cortar los diferentes nervios en la pelvis se utilizan dos procedimientos.
• Neurectomía presacra. Este procedimiento corta los nervios conectados al útero. Las investigaciones muestran que este procedimiento puede ser útil para aliviar el dolor en la zona central del abdomen.^6,8
• Ablación nerviosa uterina por laparoscopía. Este procedimiento implica cortar los nervios en los ligamentos que sujetan el útero. Sin embargo, algunos estudios han mostrado que este procedimiento no alivia el dolor más que la laparoscopía sola. Por este motivo, en general no se recomienda para el tratamiento del dolor asociado a la endometriosis.^2,6,8
• El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por sus siglas en inglés) informa que en varios ensayos clínicos se observó que estos procedimientos no eran efectivos para aliviar el dolor de la endometriosis. Estos procedimientos no se incluyen en las recomendaciones actuales del ACOG para el manejo de la endometriosis.²

En algunos casos se usa la terapia hormonal antes o después de la cirugía para reducir el dolor y/o continuar el tratamiento. La evidencia actual apoya el uso de un dispositivo intrauterino (DIU) con progestina después de la cirugía para reducir el dolor.⁶ Actualmente, el único dispositivo con estas características aprobado por la FDA es el Mirena®.

Tratamientos para la infertilidad relacionada con la endometriosis

En la mayoría de los casos, los médicos recomendarán la laparoscopía para extirpar o vaporizar los crecimientos como modo de mejorar la fertilidad en mujeres con endometriosis leve o mínima.⁶ Si bien hay estudios que muestran un aumento en la tasa de embarazos luego de este tipo de cirugía, no es clara la tasa de éxito.

Si no se produjera un embarazo luego del tratamiento laparoscópico, la mejor opción para aumentar la fertilidad podría ser la fertilización in vitro (IVF por sus siglas en inglés). Cualquier otra terapia hormonal que suela usarse para tratar el dolor asociado a la endometriosis solo suprimirá la ovulación y retrasará el embarazo. Realizar otra laparoscopía no es el enfoque preferido para mejorar la fertilidad, a menos que el dolor impida realizar una IVF. Las cirugías múltiples, en especial las que extirpan quistes de los ovarios, pueden reducir la función de los ovarios y entorpecer el éxito de la IVF.⁶

La IVF permite combinar esperma y óvulos en un laboratorio para crear un embrión. Luego, los embriones resultantes se colocan en el útero de la mujer. La IVF es un tipo de tecnología de reproducción asistida que podría ser una opción para mujeres y familias afectadas por la infertilidad asociada a la endometriosis.

En general, el proceso de IVF tiene dos pasos. En primer lugar, la mujer recibe hormonas para provocar una "superovulación", que hace que su organismo produzca muchos óvulos al mismo tiempo. Una vez que los óvulos maduran, se recolectan con una sonda guiada por ultrasonido que se inserta en la vagina. Luego, se colocan los óvulos recolectados en platos especiales para fertilizarlos con el esperma. Posteriormente, las células fertilizadas se colocan en una incubadora, una máquina que mantiene las células a una temperatura cálida y les permite transformarse en embriones. Luego de 3 a 5 días, los embriones se transfieren al útero de la mujer. Se necesitan aproximadamente 2 semanas para saber si el proceso tuvo éxito.

Si bien el uso de hormonas en la IVF logra tratar la infertilidad relacionada con la endometriosis de manera exitosa, otros tipos de terapia hormonal no tienen el mismo éxito. Por ejemplo, la ACOG no recomienda el uso de píldoras anticonceptivas o agonistas de la GnRH para tratar la infertilidad relacionada con la endometriosis. El uso de estas hormonas podría evitar la ovulación y retrasar el embarazo.^2,9

Además, las hormonas utilizadas durante la IVF no curan las lesiones de la endometriosis, lo que significa que el dolor podría volver a aparecer luego del embarazo y que no todas las mujeres con endometriosis pueden embarazarse mediante IVF. Los investigadores continúan buscando tratamientos hormonales para la infertilidad causada por la endometriosis.

Andres.

LA BATALLA PERDIDA DE MARILYN MONROE CONTRA LA ENDOMETRIOSIS

Este artículo me padeció interesante por lo que lo copie de este link: http://www.viveplena.com/index.php?option=com_content&view=article&id=92:la-batalla-perdida-de-marilyn-monroe-contra-la-endometriosis&catid=8:seccvoces&Itemid=12

¿Es obsoleta la menstruación?

Al considerar la batalla de Marilyn Monroe contra la endometriosis, es importante recordar que hasta 1960, el recurso más novedoso para controlar los casos severos era remover los ovarios con la finalidad de eliminar la estimulación periódica del tejido endometrial. Ms. Monroe se negó a someterse a la entonces utilizada cirugía para remover sus ovarios, principalmente porque quería desesperadamente convertirse en madre.

Ella toleró pacientemente el severo dolor mensual gracias al consumo cada vez mayor de narcóticos, lo que finalmente la condujo a la muerte por una sobredosis.

De acuerdo a los acontecimientos biográficos publicados de su vida y a pesar de su imagen como el gran símbolo sexual elaborado por los publicistas de Hollywood, la sexualidad personal de la actriz le proveía poca satisfacción o gratificación. La dolorosa dispaurenia característica de la endometriosis severa la hicieron resistente, tensa y aprensiva hacia el acto sexual. Según sus biógrafos, Marilyn Monroe expresaba a sus amigos más cercanos su insatisfacción hacia el sexo.

A la edad de 20 años, y con un matrimonio de cuatro, Ms. Monroe se quejaba de terribles cólicos menstruales que complicaron su carrera como modelo, haciéndosele difícil estar parada por largos períodos en las sesiones fotográficas. Este síntoma, junto con la dismenorrea y la dispareunia que la afligían, revela que comenzó a sufrir de endometriosis avanzada a edad muy temprana. En 1952 en Hollywood, mientras filmaba la película Monkey Business junto a Carey Grant, Marilyn Monroe tuvo dolores abdominales tan severos que provocaron el paro de la filmación. El Dr. Elliot Corday diagnosticó apendicitis, pero ella persuadió al doctor para que retrasara la cirugía, por lo que fue hospitalizada por algunos días y recibió antibióticos como tratamiento.

Después de una semana, Ms. Monroe regresó a trabajar sin     haber padecido ninguna cirugía. El dolor, atribuido    públicamente a una apendicitis, fue probablemente causado por la endometriosis. Después de algunas semanas de sufrimiento, el publicista de Marilyn anunció que estaba sometiéndose a una apendectomía, planeada para fines de abril.

Aún así, el Dr. Marcus Rabwin, cirujano general, trajo a un ginecólogo, el Dr. Leon Krohn, para asistirlo en la cirugía –una buena clave de que sería más que una simple apendectomía la que se llevaría a cabo-. En esos días, una “apendectomía” era considerada, por los creadores de imagen de Hollywood, como más aceptable para una estrella joven que una cirugía relacionada con “la condición de la mujer”.

Después de la primera cirugía, el ginecólogo, Dr. Krohn, asumió el control del tratamiento de los problemas menstruales crónicos de la enigmática actriz. El 7 de noviembre de 1954, Ms. Monroe tuvo su segunda cirugía abdominal en el Cedars of Lebanon Hospital. Esta cirugía fue descrita por el ginecólogo Krohn como “una corrección de un desorden de la mujer que la había molestado por años”. Clarificando, explicó que se estaba refiriendo a una operación para tratarla de “endometriosis crónica”. Esto confirmó que cuando había asistido en la apendectomía dos años antes, la presencia de endometriosis ya había sido confirmada por él.

Marilyn Monroe y Arthur Miller se casaron en junio de 1956. Ella quería tener un hijo, pero su endometriosis fue probablemente la principal razón por la que no pudo concebir, aunque también había otras posibles razones de su infertilidad. 

El uso continúo de una gran cantidad de analgésicos e hipnóticos, principalmente barbitúricos, tomados para disminuir su dolor, probablemente interfirieron con su ovulación. Su ginecólogo, Leon Krohn, proveía a Marilyn de estas drogas prescritas sin las cuales ella no hubiera podido dormir. El hecho de que el Dr. Krohn estuviera siempre en el set mientras Marilyn estaba filmando, muestra cuán dependiente se había vuelto la actriz de estas drogas poderosas.

En julio de 1957, Monroe se sintió feliz al saber que estaba embarazada. Parecía que había logrado vencer su endometriosis, pero sus efectos físicos continuaron siendo un obstáculo enorme para su felicidad. En pocos días fue trasladada al Doctors Hospital en Nueva York, donde fue diagnosticado un embarazo ectópico como resultado de la endometriosis en las trompas de Falopio. Fue operada inmediatamente y ese día no sólo perdió su tan deseado embarazo, sino también la trompa de Falopio en donde la implantación ectópica había tenido lugar.

El año siguiente, Marilyn Monroe se embarazó otra vez. Tristemente, tuvo un aborto antes de cumplir tres meses de embarazo. Marilyn se culpó así misma debido a los barbitúricos que había estado tomando y entró en un período de depresión. Los sedantes que había estado ingiriendo desde 1953 posiblemente contribuyeron a su depresión.

En junio 25 de 1958, Ms. Monroe fue hospitalizada en el Lenox Hill Hospital en Nueva York para una cuarta intervención quirúrgica. La operación fue para remover los endometriomas que le estaban causando sus “períodos menstruales anormalmente dolorosos, severo sangrado e infertilidad”. En el verano de 1960, cuando Marilyn Monroe estaba filmando “The Misfits” con Clark Gable, estaba en constante agonía y con dolor abdominal, lo que le dificultaba comer.

Antes de comenzar cada escena se ponía tan enferma que necesitaba atención médica. Con toda esta problemática afectándola, buscó a alguien que le pudiera dar apoyo psicológico y moral. Fue así que comenzó su relación con el psicoanalista de Los Ángeles, el Dr. Ralph Greeson, a quien ella se apegó mucho y quien estaría con la estrella hasta el último día de su vida.

El Dr. Greeson le recomendó a su colega, Dr. Hyman Engelberg, para que se hiciera cargo de los problemas físicos de su paciente, y desde entonces, el par de médicos trabajaron para liberar a Marilyn del peso de sus problemas físicos y mentales. Engelberg fue responsable de la prescripción continua de los hipnóticos que Marilyn requería para poder dormir. Atormentada por su dolor persistente en el lado derecho de su abdomen y los severos ataques de indigestión –ambos probablemente consecuencias de su endometriosis- no es sorprendente que Marilyn se volviera dependiente de los barbitúricos. Sin ellos su sufrimiento físico y mental se hubiera vuelto insoportable.

Marilyn Monroe y Arthur Miller anunciaron su divorcio en 1960. En mayo de 1961, fue hospitalizada por León Krohn en el Hospital Cedars of Lebanon para una quinta cirugía, esta vez para remover tejido dañado por la endometriosis. 

Tenía 35 años. Un mes después, Marilyn fue operada una vez más. Se argumentó que era una colecistectomía (extracción de la vesícula), debido a las piedras alojadas en la vesícula, pero lo que se ve en los reportes médicos se asemeja a que el cirujano decidió tomar ventaja a la endometriosis y se dio la oportunidad de continuar con los esfuerzos quirúrgicos para remover tejido endometrial de sus órganos abdominales y pélvicos, un esfuerzo que se había prolongado por ocho años y seis cirugías. De acuerdo a los amigos, Marilyn tenía toda una farmacia de medicamentos prescritos en casa. Los tranquilizantes como el Valium y el Librium que estaban en el mercado en esa época, fueron añadidos a los analgésicos, los sedantes y los hipnóticos que la actriz utilizaba diariamente para deshacerse del dolor causado por la endometriosis y su incapacidad para dormir por las noches.

Sus problemas de salud le causaron el abandono del trabajo en los estudios de cine en numerosas ocasiones o la necesidad de cancelar de último minuto una filmación programada. Finalmente, esto provocó su despido de los Estudios Fox.

La vida dio un giro favorable para Marilyn en 1962, ya que ella y Joe DiMaggio - esposo de un matrimonio previo- anunciaron planes para volverse a casar, poniendo el 8 de agosto como fecha para la ceremonia. El evento fue preparado felizmente por ambos y sus fanáticos. Ella también había sido re-contratada por los estudios con un incremento salarial. Mientras se preparaba para la boda, Ms. Monroe continuó sufriendo de dolor pélvico, lo que la atormentaba sin descanso. 

El 21 de Julio fue hospitalizada para otra cirugía, la séptima, con la finalidad de remover tejido hemorrágico causado por la endometriosis.

En casa, de regreso del hospital el primero de Agosto, Marilyn telefoneó a Leon Krohn, que la había tratado de su endometriosis desde su primera cirugía en 1952 y lo invitó a cenar a su casa. Pero más tarde, durante el día, llamó para cancelar la cena, prometiéndole que lo telefonearía en pocos días. Marilyn se levantó temprano y de buen humor el viernes 3 de agosto, visitó la oficina de su psicoanalista, Dr. Greeson, compró cosas para la recepción de su boda y regresó a su casa para encontrarse con el Dr. Hyman Engelberg.

El le inyectó un analgésico y le dio una receta de 20 cápsulas de Nembutal para usarse con el Hidrato de Cloral. El 4 de agosto Marilyn se quedó en casa, desempacando cosas que había ordenado para la boda. En la tarde, recibió una visita del Dr. Greeson, quien la dejó a las 9 pm. Marilyn estuvo platicando por teléfono con varios amigos durante el resto de la noche. Cuando no pudo contestar una llamada, el que la había llamado se alarmó y le avisó a su abogado Milton Rudin. Fue el Dr. Greeson quien acompañado de Rudin, encontró a la actriz muerta a media noche.

La alta cantidad de sodio pentobarbital (Nembutal) encontrado en su hígado fue prácticamente dos veces mayor que el nivel de la sangre, y la concentración del Hidrato de Cloral en su sangre fue mayor que la de Nembutal. No había señales de ningún tipo de narcóticos ni en su estómago ni el duodeno, pero el colon estaba congestionado y tenía un color púrpura, lo que sugiere la administración rectal de Hidrato de Cloral y Barbitúricos. Es probable que la muerte de Marilyn Monroe, causada por una sobredosis de narcóticos prescritos, haya sido accidental. Uno no puede evadir la siguiente conclusión: su endometriosis fue un factor determinante en su dependencia a las drogas, lo que hizo su muerte accidental predecible.

Los anticonceptivos orales aparecieron en 1960 y podían haber sido usados para suprimir sus menstruaciones como tratamiento para la endometriosis, pero no hay registro de que esto se haya intentado para Ms. Monroe. De hecho, hubiera sido muy inusual para los médicos tratarla prescribiéndole la píldora para este propósito porque para entonces no se habían realizado estudios sobre el uso de los anticonceptivos orales para tratar la endometriosis. Y por supuesto, era un período de su vida en donde ella deseaba tener un bebé. También se creía, en esos primeros años de la píldora, que su uso podía hacer decrecer la fertilidad.

No fue la endometriosis la que se llevó la vida de Marilyn Monroe, pero fue la endometriosis la que contribuyó sustancialmente a su enorme sufrimiento físico y mental (que la condujo a su dependencia a los analgésicos), lo que finalmente la mató.

Andres