Cuando empecé a difundir esta enfermedad
pensaba que en el Perú no habría mujeres con endometriosis, pero ahora me doy
con la sorpresa de que hay como 133,000 mujeres que la padecen aquí en el Perú
y lo copie de este link: http://www.medicosdelperu.com.pe/endometrosis.htm
Los
síntomas característicos son dolor menstrual, dolor pélvico y relaciones
sexuales dolorosas
La endometriosis es un
trastorno muy común en mujeres en edad reproductiva, de allí que algunos la
consideran como una de las causas más importantes de infertilidad. Esta se
caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad
uterina . Se localiza más frecuentemente a nivel del revestimiento
peritoneal de las zonas entre el útero y la vejiga (espacio vesico-uterino) y
entre el recto y el útero (especio recto-uterino), pero también puede
localizarse en la superficie del útero así como en las trompas y los tejidos
que mantienen al útero en su posición normal (ligamentos).
Excepcionalmente
puede comprometer tejidos como el pulmonar, la piel, el ombligo y la vagina,
pero por lo general afecta al aparato reproductor de la mujer en las zonas descritas
anteriormente. En ocasiones puede comprometer al ovario, formando quistes de
contenido líquido espeso parecido al chocolate, de allí la denominación de
quistes de chocolate o endometriomas .
Aunque la verdadera incidencia de endometriosis es desconocida, varios
estudios reportan cifras que van desde 0 al 50% en diversos grupos de mujeres.
En la población general femenina, la incidencia aceptada es del 1%, lo que
significa que en el Perú existirían alrededor de 133,000 mujeres afectadas.
¿Por qué se produce la endometriosis?
La teoría
más aceptada es la de la menstruación retrógrada . De no
ocurrir el embarazo, cada mes la mujer debe eliminar mediante lo que se conoce
como menstruación el tejido endometrial que fue desarrollándose a lo largo de
todo su ciclo menstrual. Normalmente este se elimina hacia la vagina y de allí
hacia el exterior (menstruación anterógrada), pero en la mayoría de mujeres una
fracción de este sangrado menstrual pasa a la cavidad abdominal a través de las
trompas de Falopio (menstruación retrógrada). Cuando existe algún factor
inmunológico o genético que impida la correcta limpieza de este tejido, ocurre
la endometriosis.
LA MAYORIA DE LAS MUJERES TIENEN MENSTRUACION RETROGRADA, SIN EMBARGO NO
TODAS DESARROLLAN ENDEMOTRIOSIS
¿Cómo saber si se tiene endometriosis?
Los
síntomas de la endometriosis son muy variables y la intensidad de estos no se
correlaciona con la severidad de la enfermedad; muchas veces cursa asintomática
descubriéndose solo como parte del estudio de la pareja infértil. El síntoma
más frecuente y característico es el dolor menstrual (dismenorrea) particularmente
la secundaria, es decir aquella que aparece o incrementa varios años después de
la menarca. Otras molestias comunes son: el dolor durante las relaciones
sexuales (dispareunia), el dolor pélvico crónico, la hinchazón abdominal o el
sangrado en días previos a la menstruación (spotting premenstrual). Muy raras
veces cursa con episodios de sangrado periódico a través de la materia fecal,
la orina, la nariz o los pulmones.
Aunque la
ecografía podría sugerir la presencia de quistes de chocolate a nivel de los
ovarios, el diagnóstico se establece a través de la cirugía
laparoscópica la cual permitirá visualizar en forma directa los
implantes, las secuelas cicatriciales y las adherencias.
El
incremento en sangre del marcador Ca 125 se ha relacionado con esta enfermedad
aunque no ha demostrado utilidad clínica.
La severidad de la
enfermedad se determina también durante la laparoscopía, teniendo en cuenta la
cantidad, localización y profundidad de los implantes, presencia y tamaño de
los endometriomas, cantidad de adherencias y compromiso de las trompas uterinas.
Se clasifica entonces a la endometriosis en grados: I o mínima, II o Leve, III
o moderada y IV o severa.
LA UNICA FORMA DE DIAGNOSTICAR LA ENDOMETRIOSIS ES A TRAVES DE LA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
¿Por qué produce infertilidad la endometriosis?
Las
razones por las que la endometriosis produce infertilidad no son del todo
claras. Es fácil entender que una mujer con implantes y adherencias múltiples,
endometriomas en los ovarios y una mala relación ovario-trompa (endometriosis
severa) sea infértil. Sin embargo, cuando estamos frente a un caso de implantes
aislados únicamente (endometriosis mínima o leve) es difícil pretender culpar a
la endometriosis como causa del problema. Por otro lado, muchos estudios han
demostrado que los implantes peritoneales producen una serie de sustancias
locales que alteran el medio ambiente que rodea los órganos reproductores en la
mujer, haciéndolo hostil para los espermatozoides, el óvulo y el embrión.
LA ENDOMETRIOSIS ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE INFERTILIDAD EN
LA MUJER
¿Se puede tratar la endometriosis?
La
endometriosis es una enfermedad que se alimenta y depende de la menstruación y
por ende hormono-dependiente, es por eso que durante las etapas del embarazo y
la lactancia suele mejorar. El tratamiento de inicio es esencialmente
quirúrgico y posteriormente seguido de la administración de algunos
medicamentos. Mediante una laparoscopía se pueden eliminar por
coagulación los focos endometriósicos, retirar los endometriomas y tratar las
adherencias.
En caso que el cirujano no domine la técnica laparoscópica, este
tratamiento se puede realizar mediante una laparotomía, es decir una cirugía
con incisión amplia y cavidad abdominal abierta.
Si el
grado de endometriosis es moderado o severo, el tratamiento quirúrgico siempre
debe ser seguido de la administración de drogas (salvo en mujeres mayores de 38
años), estas crearán el medio ambiente hormonal hostil para el desarrollo de
los implantes. Para eso existen una serie de medicinas, entre las más usadas
están el Danazol , la Gestrinona y los análogos
de GnRH . Si bien es cierto pueden asociarse a algunos efectos
colaterales dependiendo del medicamento, sus acciones son beneficiosas para
controlar la enfermedad administrándose por 3 a 6 meses.
Posteriormente,
lo recomendable para la pareja será buscar el embarazo durante 1 año, así
tendrán un 70% de posibilidades de conseguirlo. Si luego de ese tiempo no se
consiguió el embarazo, deberá realizarse una segunda laparoscopia (second-look)
para inspeccionar si hubo recurrencia de la enfermedad, pudiendo realizarse al
mismo tiempo alguna técnica de reproducción asistida.
Finalmente,
en caso de no conseguirse el embarazo luego del tratamiento, en presencia de
endometriosis severa o algún factor de infertilidad asociado lo recomendable es
pasar directamente a una técnica de Reproducción Asistida de alta complejidad
como la Fecundación in vitro (FIV). Los resultados son
generalmente buenos salvo el caso de endometriomas ováricos que disminuyen las
posibilidades.
Andres
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