Prosiguiendo
con esta campaña de información sobre la Endometriosis y para que más personas
puedan saber de esta enfermedad, buscando por internet encontré este link: http://www.nichd.nih.gov/health/topics/endometri/espanol/informacion/Pages/tratamientos.aspx
Tratamientos para el dolor provocado
por la endometriosis
Los
tratamientos para el dolor provocado por la endometriosis se dividen en tres
categorías generales:
Los
analgésicos pueden ser efectivos si el dolor u otros síntomas son leves. Estos
medicamentos pueden ser de venta libre o de venta bajo receta médica (en el
caso de los analgésicos más fuertes).
Los
analgésicos más comunes son los antiinflamatorios no esteroideos, también
conocidos como AINES, y los opiáceos (analgésicos fuertes que interactúan
directamente con el sistema nervioso).
Hay escasa
evidencia sobre la efectividad de estos medicamentos para aliviar el dolor
asociado a la endometriosis. Entender qué medicamentos alivian el dolor
asociado a la endometriosis también podría ayudar a entender cómo la
endometriosis provoca dolor.1,2
Porque los
implantes de endometriosis respondan a las hormonas de manera similar al ciclo
menstrual, las hormonas también pueden ser efectivas para tratar los síntomas
de la endometriosis. Además, nuestra percepción del dolor podría verse alterada
por las diferentes hormonas.
La terapia
hormonal se utiliza para tratar el dolor asociado a la endometriosis. Las
hormonas vienen en forma de píldora, inyección o espray nasal.
Los
tratamientos hormonales hacen que los ovarios dejen de producir hormonas,
incluido el estrógeno, y suelen evitar la ovulación. Esto podría ayudar a
enlentecer el crecimiento y la actividad local tanto del endometrio como de las
lesiones endometriales. El tratamiento también evita el crecimiento de nuevas
zonas de endometriosis y la formación de cicatrices (adhesiones), pero no hace
que las adhesiones existentes desaparezcan.
Los médicos
podrían sugerir uno de los tratamientos hormonales descritos abajo para tratar
el dolor de la endometriosis3,2,4:
- Anticonceptivos orales
o píldoras anticonceptivas Estos
medicamentos ayudan a que los periodos menstruales sean menos abundantes,
más regulares y más cortos. Las mujeres que toman anticonceptivos también
informan tener menos dolor.5
- En general, esta
terapia contiene dos hormonas, estrógeno y progestina, una hormona
similar a la progesterona. Las mujeres que no pueden recibir estrógenos
debido a enfermedades cardiovasculares o a un alto riesgo de desarrollar
coágulos sanguíneos pueden utilizar píldoras solo de progestina para
reducir el flujo menstrual.
- En general, las
mueres toman la píldora durante 21 días y luego píldoras de azúcar
durante 7 días para imitar el ciclo menstrual natural. Algunas mujeres
toman píldoras anticonceptivas de forma continua, sin utilizar las
píldoras de azúcar que le indican al cuerpo que debe menstruar. Al no
tomar las píldoras de azúcar, las píldoras anticonceptivas pueden detener
el período menstrual por completo, lo que puede reducir o eliminar el
dolor. También existen píldoras anticonceptivas que solo brindan un par
de días de píldoras de azúcar cada 3 meses; estas píldoras también ayudar
a reducir o eliminar el dolor.
- En general, en
estos casos el dolor se alivia solamente mientras se toman las píldoras,
es decir, mientras se suprime la endometriosis. Cuando se detiene el
tratamiento, los síntomas de la endometriosis pueden regresar (junto con
la capacidad de embarazarse). Muchas mujeres continúan el tratamiento de
manera indefinida. En ocasiones, algunas mujeres no tiene dolor durante
varios años luego de detener el tratamiento.
- Estas hormonas
provocan algunos efectos secundarios leves como aumento de peso,
hinchazón y sangrado entre los períodos (en especial cuando las mujeres
comienzan a tomar las píldoras de manera continua).
- La progesterona
y la progestina, administradas en forma de píldora, inyección o a
través de un dispositivo intrauterino (DIU), mejoran los síntomas al
reducir o eliminar completamente los períodos menstruales de una mujer.
También evitan un embarazo.
- Al tomar una
píldora diaria, estas hormonas reducen el flujo menstrual sin hacer que
la mucosa uterina crezca. En cuanto la mujer deja de tomar la píldora de
progestina, es posible que los síntomas vuelvan y que quede embarazada.
- Un DIU con progestina,
como el Mirena®, puede reducir de manera efectiva el dolor asociado a la
endometriosis. Reduce el tamaño de las lesiones y el flujo menstrual (un
tercio de las mujeres no tienen períodos luego de un año de uso).6
- En forma de
inyección cada 3 meses, estas hormonas suelen suspender el flujo
menstrual. Sin embargo, un tercio de las mujeres tuvieron sangrado varias
veces el primer año de uso de la inyección. Durante los episodios de
sangrado, la mujer podría tener dolor. Además, el período menstrual
podría tardar varios meses en regresar luego de suspender las
inyecciones. Cuando regresa la menstruación, se recobra la capacidad de
quedar embarazada.
- Las mujeres que
reciben estas hormonas podrían aumentar de peso, sentirse deprimidas o
tener sangrado vaginal irregular.
- Los agonistas
de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH por sus siglas
en inglés) detienen la producción de determinadas hormonas para prevenir
la ovulación, la menstruación y el crecimiento de endometriosis. Este
tratamiento lleva al organismo a un estado "menopáusico".
- Los agonistas de
la GnRH vienen en forma de espray nasal de uso diario o en forma de
inyección. La inyección se puede administrar una vez al mes o cada 3
meses.
- La mayoría de los
médicos recomienda utilizar los agonistas de la GnRH un máximo de 6 meses
cada vez y dejar pasar varios meses entre los tratamientos, si se
repitieran. Si se utilizan durante períodos más largos, podrían aumentar
el riesgo de tener problemas cardíacos y pérdida de masa ósea.2 Luego de
suspender los agonistas de la GnRH, el organismo sale del estado
menopáusico, comienza la menstruación y es posible que la mujer quede
embarazada.7
- Al igual que con
todos los tratamientos hormonales, los síntomas regresan luego de dejar
de recibir los agonistas de la GnRH.
- Estos medicamentos
también tienen efectos secundarios como calores repentinos, cansancio,
dificultad para dormir, dolor de cabeza, depresión, rigidez muscular y
articular, pérdida de masa ósea y sequedad vaginal.
- El Danazol impide
la liberación de las hormonas involucradas en el ciclo menstrual. Al tomar
este medicamento, las mujeres tendrán períodos menstruales de vez en
cuando o dejarán de tenerlos por completo.
- Los efectos
secundarios comunes incluyen oleosidad en la piel, espinillas o acné,
aumento de peso, calambres musculares, cansancio, disminución del tamaño
de las mamas y dolor en las mamas. Este tratamiento también podría
provocar dolor de cabeza, mareos, debilidad, calores repentinos o
engrosamiento de la voz. Los efectos secundarios del Danazol son más
graves que los de otros tratamientos hormonales.2
- El Danazol pude
dañar a un feto en desarrollo. Por lo tanto, es importante evitar un
embarazo mientras se esté tomando el medicamento. No se recomienda
utilizar métodos anticonceptivos hormonales mientras se tome el Danazol.
En cambio, los médicos recomiendan utilizar métodos de barrera como
condones o un diafragma.
Los
investigadores están explorando el uso de otras hormonas para tratar la
endometriosis y el dolor asociado. Un ejemplo es la gestrinona, que se ha
utilizado en Europa pero todavía no se encuentra disponible en los Estados
Unidos. También se están estudiando medicamentos que disminuyen la cantidad de
estrógeno en el organismo, llamados inhibidores de la aromatasa. Algunas
investigaciones muestran que estos medicamentos pueden ser efectivos para
reducir el dolor de la endometriosis, pero en los Estados Unidos todavía se
consideran experimentales. No han sido aprobados por la Administración de
Medicamentos y Alimentos para el tratamiento de la endometriosis.8
Las
investigaciones muestran que algunos tratamientos quirúrgicos pueden aliviar de
manera significativa el dolor de la endometriosis,2 si bien a corto plazo, por lo que
algunos médicos podrían recomendar la cirugía para los casos de dolor muy
fuerte. Durante la operación, el médico puede localizar las zonas de
endometriosis y examinar el tamaño y el grado de crecimiento de los implantes y
también extirparlos.
Es
importante entender qué se planea hacer durante la cirugía, ya que algunos
procedimientos son irreversibles y otros pueden afectar la fertilidad de la
mujer. Por lo tanto, la mujer debe analizar con el médico todas las opciones de
tratamiento disponibles antes de tomar decisiones definitivas.
Los médicos
podrían sugerir uno de los procedimientos quirúrgicos descritos abajo para
tratar el dolor de la endometriosis.1,2,3
- Laparoscopía. El
cirujano utiliza un instrumento para inflar levemente el abdomen con un
gas inocuo y luego inserta a través de un pequeño corte en el abdomen un
pequeño instrumento con una luz, llamado laparoscopio, que le permite ver
los crecimientos en el interior.
- Para extirpar la
endometriosis, el cirujano realiza al menos dos pequeños cortes más en el
abdomen e inserta láseres u otros instrumentos quirúrgicos para:
- Extirpar las
lesiones, en un proceso llamado escisión.
- Destruir las
lesiones con calor intenso y sellar los vasos sanguíneos sin puntos, en
un proceso llamado cauterización o vaporización.
- Algunos cirujanos
podrían aprovechar a retirar el tejido cicatricial, ya que podría
contribuir al dolor asociado a la endometriosis.
- El objetivo es
tratar la endometriosis sin dañar los tejidos sanos de alrededor.
- Si bien en el
corto plazo la mayoría de las mujeres tienen menos dolor luego de la
cirugía, el dolor con frecuencia vuelve a aparecer.2 La escisión
de lesiones profundas parecería estar asociada al alivio del dolor a
largo plazo.
- Hay evidencia que
indica que la cirugía es más efectiva para tratar el dolor en mujeres con
endometriosis moderada que en mujeres con endometriosis mínima. Esto se
debe a que las mujeres con endometriosis mínima podrían sufrir cambios en
la percepción del dolor que persiste luego de extirpar las lesiones.1,2
- Laparotomía. En
esta cirugía abdominal mayor, el cirujano puede extirpar los implantes de
endometriosis. A veces, las lesiones son tan pequeñas que no se pueden ver
en una laparotomía.
- Durante este
procedimiento, el cirujano también podría extirpar el útero. La remoción
del útero se llama histerectomía.
- Si también hay
endometriosis en los ovarios o si el daño es grave, el cirujano podría
extirpar los ovarios y las trompas de Falopio junto con el útero. Este
proceso se llama histerectomía total y salpingooforectomía bilateral (es
decir, "en los dos lados").
- De ser posible, el
médico tratará de conservar los ovarios, ya que tienen un rol importante
en la salud en general de la mujer.
- Los médicos solo
recomiendan la cirugía mayor como último recurso para el tratamiento de
la endometriosis.
- Realizarse una
histerectomía o una salpingooforectomía no garantiza que las lesiones no
regresen o que el dolor desaparezca. Los síntomas y las lesiones de la
endometriosis podrían regresar en hasta un 15% de las mujeres sometidas a
una histerectomía total con salpingooforectomía bilateral.2
- Cirugía para cortar
los nervios pélvicos. Si el dolor
se encuentra en la zona central del abdomen, los médicos podrían
recomendar cortar los nervios de la pelvis para aliviar el dolor. Esto se
puede realizar tanto durante la laparoscopía como durante la laparotomía.2
- Para cortar los
diferentes nervios en la pelvis se utilizan dos procedimientos.
- Neurectomía
presacra. Este procedimiento corta los nervios
conectados al útero. Las investigaciones muestran que este procedimiento
puede ser útil para aliviar el dolor en la zona central del abdomen.6,8
- Ablación nerviosa
uterina por laparoscopía. Este
procedimiento implica cortar los nervios en los ligamentos que sujetan
el útero. Sin embargo, algunos estudios han mostrado que este
procedimiento no alivia el dolor más que la laparoscopía sola. Por este
motivo, en general no se recomienda para el tratamiento del dolor
asociado a la endometriosis.2,6,8
- El Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por sus siglas en inglés)
informa que en varios ensayos clínicos se observó que estos procedimientos
no eran efectivos para aliviar el dolor de la endometriosis. Estos
procedimientos no se incluyen en las recomendaciones actuales del ACOG
para el manejo de la endometriosis.2
En algunos
casos se usa la terapia hormonal antes o después de la cirugía para reducir el
dolor y/o continuar el tratamiento. La evidencia actual apoya el uso de un
dispositivo intrauterino (DIU) con progestina después de la cirugía para
reducir el dolor.6 Actualmente, el único dispositivo
con estas características aprobado por la FDA es el Mirena®.
En la
mayoría de los casos, los médicos recomendarán la laparoscopía para extirpar o
vaporizar los crecimientos como modo de mejorar la fertilidad en mujeres con
endometriosis leve o mínima.6 Si bien hay estudios que muestran
un aumento en la tasa de embarazos luego de este tipo de cirugía, no es clara
la tasa de éxito.
Si no se
produjera un embarazo luego del tratamiento laparoscópico, la mejor opción para
aumentar la fertilidad podría ser la fertilización in vitro (IVF
por sus siglas en inglés). Cualquier otra terapia hormonal que suela usarse
para tratar el dolor asociado a la endometriosis solo suprimirá la ovulación y
retrasará el embarazo. Realizar otra laparoscopía no es el enfoque preferido
para mejorar la fertilidad, a menos que el dolor impida realizar una IVF. Las
cirugías múltiples, en especial las que extirpan quistes de los ovarios, pueden
reducir la función de los ovarios y entorpecer el éxito de la IVF.6
La IVF
permite combinar esperma y óvulos en un laboratorio para crear un embrión.
Luego, los embriones resultantes se colocan en el útero de la mujer. La IVF es
un tipo de tecnología de reproducción asistida que podría ser una opción para
mujeres y familias afectadas por la infertilidad asociada a la endometriosis.
En general,
el proceso de IVF tiene dos pasos. En primer lugar, la mujer recibe hormonas
para provocar una "superovulación", que hace que su organismo
produzca muchos óvulos al mismo tiempo. Una vez que los óvulos maduran, se
recolectan con una sonda guiada por ultrasonido que se inserta en la vagina.
Luego, se colocan los óvulos recolectados en platos especiales para
fertilizarlos con el esperma. Posteriormente, las células fertilizadas se
colocan en una incubadora, una máquina que mantiene las células a una
temperatura cálida y les permite transformarse en embriones. Luego de 3 a 5
días, los embriones se transfieren al útero de la mujer. Se necesitan
aproximadamente 2 semanas para saber si el proceso tuvo éxito.
Si bien el
uso de hormonas en la IVF logra tratar la infertilidad relacionada con la
endometriosis de manera exitosa, otros tipos de terapia hormonal no tienen el
mismo éxito. Por ejemplo, la ACOG no recomienda el uso de píldoras
anticonceptivas o agonistas de la GnRH para tratar la infertilidad relacionada
con la endometriosis. El uso de estas hormonas podría evitar la ovulación y
retrasar el embarazo.2,9
Además, las
hormonas utilizadas durante la IVF no curan las lesiones de la endometriosis,
lo que significa que el dolor podría volver a aparecer luego del embarazo y que
no todas las mujeres con endometriosis pueden embarazarse mediante IVF. Los
investigadores continúan buscando tratamientos hormonales para la infertilidad
causada por la endometriosis.
Andres.
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