La Endometriosis

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lunes, 24 de noviembre de 2014

MITOS E IDEAS FALSAS DE LA ENDOMETRIOSIS

Nuevamente con ustedes para seguir informando sobre la endometriosis y compartir de lo que encuentro en internet y en mi facebook y gustamente encontre algo interesante que lo copie de este link: http://www.viveplena.com/index.php?option=com_content&view=article&id=83%3Amitos-e-ideas-falsas-en-la-endometriosis&catid=2%3Aseccespecialista&Itemid=6

Mitos e ideas falsas en la Endometriosis


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Las cuestiones de género y de la compleja naturaleza de la endometriosis han dado lugar a la creación de una variedad de mitos y conceptos erróneos acerca de la condición. Este artículo pone de relieve algunos de los más comunes y da algunas ideas en sus orígenes.

Período de dolor es normal

Aunque las actitudes hacia las mujeres mejoraron durante el siglo XX, algunas de las antiguas creencias todavía persisten inconscientemente, y afectan a los médicos las actitudes de la profesión hacia las denuncias de la mujer, incluido su período de dolor.
Como resultado de ello, al mismo tiempo que buscan ayuda para su período de dolor, muchas mujeres con endometriosis se les dice que su (grave) período de dolor es 'normal','parte de ser una mujer', o 'que está en su cabeza’. Otros han dicho que tienen ‘un bajo umbral de dolor', o son "insuficientes psicológicamente”.
Muchas mujeres y niñas de experimentan dolor en el momento de su período. Sin embargo, un dolor que interfiere con la vida cotidiana no es normal, y es a menudo debido a la presencia de una condición subyacente, como la endometriosis. Cualquier niña o mujer con severo dolor período deben ser investigadas para determinar la causa de su dolor.

foto 2Demasiado joven para tener la endometriosis

Muchos médicos todavía creen que la endometriosis es muy poco frecuente en adolescentes y mujeres jóvenes. En consecuencia, no se considera factible un diagnóstico de endometriosis cuando se quejan de síntomas como períodos muy dolorosos, dolor pélvico y coito doloroso.
Lamentablemente, esta creencia es un remanente de épocas anteriores. Antes de la introducción de la laparoscopia en el decenio de 1970, la endometriosis podía ser diagnosticada sólo durante una laparotomía, cirugía mayor con participación de una incisión en el abdomen de 10-15 cm. Por los riesgos y los costos de una laparotomía, se solían practicar sólo como un último recurso en las mujeres con los síntomas más graves. Como sólo mujeres de 30 o 40 años eran operadas, la enfermedad sólo se encontraba en las mujeres de esa edad.
Fue sólo con la introducción de la laparoscopia en las décadas de 1970 y 80 que comenzó el diagnóstico de la enfermedad, en mujeres a finales de sus 20 y principios de los 30s, el grupo de edad objeto de la investigación. Por lo tanto, se revisó el típico rango de edad para la endometriosis dentro de este periodo.
La idea de que la endometriosis se puede encontrar en adolescentes y mujeres jóvenes se produjo como resultado de la investigación realizada por el Consejo Nacional de Endometriosis y sus grupos de apoyo. Todos los grupos de Estados Unidos, Reino Unido y Australia llevaron a cabo encuestas a sus miembros a mediados de 1980. Las encuestas preguntaban qué habían experimentado en sus primeros síntomas de endometriosis y cuando se les había diagnosticado. El estudio realizado por nuestra Asociación, si bien puso en manifiesto que casi el 60% de las mujeres habían sido diagnosticadas entre los 25 y 35 años, el 43% habían experimentado sus primeros síntomas en la adolescencia.
Afortunadamente, los resultados de la investigación llamaron la atención de algunos eminentes ginecólogos en la década de 1990. El Dr. Marc Laufer del Children's Hospital de Boston, realizó estudios en adolescentes con dolor pélvico crónico. Uno de esos estudios mostró que las adolescentes cuyo dolor pélvico crónico no era aliviado por una píldora anticonceptiva oral y un anti-inflamatorio, como Ponstan, había una alta prevalencia de la endometriosis, tan alto como 70%. Del mismo modo, un equipo dirigido por el doctor David Barlow y el Dr. Stephen Kennedy de la Universidad de Oxford, Inglaterra, llevó a cabo un estudio de diagnóstico de la mujer en los Estados Unidos y Reino Unido. Se encontró que la media fue de 22 años, de entre un rango de 10-46 años.
Así, queda comprobado que las adolescentes y las mujeres jóvenes en sus primeros 20 años, en realidad no son demasiado jóvenes como para tener endometriosis.

Tratamientos hormonales para tratar la condición

Las drogas de síntesis hormonal como las píldoras Provera, Danazol y Zoladex se han utilizado durante muchos años para tratar la endometriosis. Sin embargo, recientemente, se vuelto cada vez más evidente que estos tratamientos hormonales no tienen ningún efecto a largo plazo sobre la propia enfermedad. Reprimen (calman) los síntomas, pero sólo mientras estos medicamentos se están tomando. Una vez que el uso de estas se suspende, los síntomas vuelven.
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Esto significa que los tratamientos hormonales no tienen un papel en el tratamiento para erradicar la endometriosis. Si la erradicación de la enfermedad se desea, la cirugía realizada por un ginecólogo con amplios conocimientos especializados y experiencia en las técnicas utilizadas para la endometriosis, es el único tratamiento médico eficaz.
También significa que los tratamientos hormonales no deben ser utilizados para mejorar las posibilidades de concebir. No sólo no tienen ningún efecto sobre la enfermedad en sí, sino que también reducen el tiempo disponible para concebir, porque la concepción no es posible mientras se toman las píldoras. Si el tratamiento es necesario, la cirugía por un ginecólogo especialista es imprescindible.

¿El embarazo cura la endometriosis?

Afortunadamente, el mito de que el embarazo cura la endometriosis está desapareciendo lentamente. Sin embargo, ¡no lo suficientemente rápido! La realidad es que el embarazo -como los tratamientos hormonales en pastillas- generalmente suprime los síntomas de la endometriosis, pero no erradica la enfermedad en sí. Por lo tanto, los síntomas se repiten después del nacimiento del niño. La mayoría de las mujeres pueden retrasar el regreso de los síntomas por medio de la lactancia materna, pero sólo mientras la lactancia sea lo suficientemente frecuente e intensa para suprimir el ciclo menstrual.
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La endometriosis invariablemente causa infertilidad

Demasiadas mujeres jóvenes tienen la impresión de que tener endometriosis significa que invariablemente serán infértiles. La Asociación ha tratado poco a poco de desmitificar y tranquilizar a las mujeres jóvenes que han recibido esta impresión por sus médicos. A algunas adolescentes, desde la edad de 18 años les han dicho "Ve a buscar a un marido y tener hijos tan pronto como sea posible, porque si no lo haces ahora, nunca los tendrás”.
Lamentablemente, no existen estadísticas fiables que indiquen qué porcentaje de las mujeres con endometriosis no tendrán problemas para tener hijos, o tendrán dificultades para tenerlos. Por lo tanto, es imposible dar a la mujer una indicación fiable de sus posibilidades de tener problemas de fertilidad. Sin embargo, en general, se cree que la probabilidad de problemas de fertilidad aumenta con la gravedad de la enfermedad.
Muchas mujeres con endometriosis no van a tener hijos. Ginecólogos en general creen que el 60-70% de las mujeres con endometriosis son fértiles. Además, afirman que alrededor de la mitad de las mujeres que tienen dificultades para concebir finalmente lo hacen con o sin tratamiento.
La afirmación de que la cicatrización de las trompas de Falopio por la endometriosis es una causa común de infertilidad aparece cada vez con más frecuencia en las publicaciones. Los autores de este tipo de publicaciones suelen ser las personas que tienen muy poco entendimiento de la condición.
Son confusas las causas de la endometriosis asociada a la infertilidad. La realidad es que los implantes de endometrio rara vez se encuentran en las trompas de Falopio. Por lo tanto, la endometriosis no suele causar cicatrización de las mismas o infertilidad debido a la cicatrización de las trompas.
Los mecanismos para resolver las causas de infertilidad relacionadas con la endometriosis son aún desconocidas en gran medida, a pesar de los años de investigación. Podrán pasar años o incluso décadas antes que los enigmas de la infertilidad por endometriosis se resuelvan.

Andres

martes, 21 de octubre de 2014

NUEVOS AVANCES EN LA CURA DE LA ENDOMETRIOSIS

Aún no se conocen las causas exactas de esta enfermedad, relativamente frecuente en las mujeres en edad fértil. Muchas son las teorías y estudios sobre ella. El último, una investigación de la Universidad de Liverpool que revela que la telomerasa, una enzima que produce el cuerpo humano durante la menstruación, podría ser la responsable.

¿Qué causa esta enfermedad?

La causa exacta de esta enfermedad no está clara. Varias son las hipótesis que se barajan. Una teoría es que durante la menstruación, parte del tejido menstrual regresa al abdomen a través de las trompas de Falopio, donde se implanta y crece. Otra teoría sugiere que la endometriosis puede ser genética, o puede llevarse en la familia.

También se ha investigado el sistema inmunológico y la manera en que estimula o reacciona a la endometriosis. Según esta hipótesis, puede que el sistema inmunológico no elimine adecuadamente el flujo menstrual o que las sustancias químicas producidas en las áreas afectadas por la endometriosis irriten o impulsen el crecimiento de tumores en más áreas. Un estudio reciente demostró que las mujeres que han tenido esta enfermedad tienen más probabilidades de sufrir trastornos del sistema inmunológico en los cuales el cuerpo ataque sus propios tejidos. También descubrieron que las mujeres con endometriosis tienen mayores probabilidades de sufrir el síndrome de fatiga crónica y el síndrome de fibromialgia.

Otros investigadores están observando la endometriosis como una enfermedad del sistema endocrino, el sistema de las glándulas, hormonas y otras secreciones, ya que parece que el estrógeno fomenta el crecimiento de la enfermedad. 

También se intenta descartar que ciertos agentes ambientales, como la exposición a sustancias químicas, causen la enfermedad.

Nuevos descubrimientos sobre la endometriosis

Los últimos y más recientes estudios apuntan una nueva posibilidad que, de confirmarse que es la causa, podría abrir nuevas opciones para descubrir un tratamiento definitivo y, quizá, incluso para prevenir la enfermedad.

Estos estudios, llevados a cabo por científicos de la Universidad de Liverpool y publicados en la revista Human Reproduction, revelan que una enzima podría ser la responsable de la endometriosis: la telomerasa.

Esta enzima es liberada por células en el interior del útero en los últimos momentos del ciclo menstrual en las mujeres que padecen endometriosis. No se encuentra con facilidad en el cuerpo, vive en las capas internas del útero y en algunas células especiales, como las del esperma, así como en células cancerosas. Su influencia sobre las células se asocia con la capacidad de éstas de reproducirse indefinidamente.

Dharani Hapangama, uno de los autores de la investigación, explicó que “las células del interior del útero son únicas y pueden expresar esta enzima en los primeros momentos de la menstruación, pero no al final, cuando la implantación del embrión fértil es una prioridad. Sin embargo, las mujeres que padecen endometriosis expresan esta enzima en ambos momentos del ciclo menstrual. Esto significa que las células continuarán dividiéndose y perdiendo la función de favorecer el embarazo”.

Según el científico, la acción prolongada de la enzima hace que el útero se vuelve más hostil y las células, que aparecen en la última fase del ciclo menstrual, sean más agresivas y más capaces de sobrevivir, de implantarse fuera del útero y de provocar dolor.

Para realizar el hallazgo, los científicos ingleses evaluaron a 29 mujeres que sufrían endometriosis y a otras 27 libres de la enfermedad. A ambos grupos se les realizaron biopsias del tejido uterino en diferentes fases del siglo menstrual, con el fin de determinar la presencia y el comportamiento de la enzima telomerasa.

El tratamiento contra una enfermedad incurable

El gran problema de esta patología es que no tiene una cura definitiva, de ahí la importancia que tiene cualquier descubrimiento sobre su causa que se lleva a cabo. Sin embargo, hay muchos tratamientos para paliar el dolor y favorecer un embarazo.

- Tratamiento para el dolor. Si los síntomas son leves, puede que sólo sean necesarios analgésicos. Si la mujer se quiere quedar embarazada, los médicos recomiendan que pruebe durante 6 meses. Si no lo consiguiera, sería necesario un tratamiento más riguroso.

- Tratamiento hormonal.  Este tratamiento es más eficaz cuanto menor sean los tumores. Existen varias hormonas usadas para este tratamiento, incluyendo una combinación de estrógeno y progesterona, como las píldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona masculina débil) y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina.

Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del tejido que reviste el útero y a menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. Una vez que la mujer deja de tomarlas, regresa su capacidad de quedar embarazada, pero los síntomas de la endometriosis también pueden reaparecer.

La danocrina es el tratamiento más común. Las mujeres que la toman sólo tendrán episodios de vez en cuando. Lo malo es que si se sigue este tratamiento, la mujer no se podrá quedar embarazada, ya que se podría dañar al feto.

Los agonistas de la gonadotropina evitan que el organismo produzca ciertas hormonas y de este modo evitan la menstruación. Sin menstruación, el crecimiento de la endometriosis se reduce o detiene. Se recomienda seguir este tratamiento 6 meses, después de los cuales el cuerpo comenzará a tener períodos de nuevo y la mujer podría quedar embarazada. El problema es que cerca de la mitad de las mujeres volverán a padecer endometriosis.

- Tratamiento quirúrgico. Esta es la mejor opción para mujeres con una endometriosis extensa o que sufren fuertes dolores. Se puede llevar a cabo una laparoscopia, mediante la cual se     extraerán los tumores y los tejidos cicatrizados o los destruirán con calor intenso y cerrarán los vasos sanguíneos sin necesidad de suturas. La finalidad es tratar la endometriosis sin dañar el tejido sano alrededor de ella. La recuperación de la laparoscopia es mucho más rápida que en el caso de una cirugía mayor, como la laparotomía. Esta es el último recurso para el tratamiento de la endometriosis, ya que es una cirugía mayor en la que se extirpa la endometriosis o el útero (histerectomía).

Existen una serie de tratamientos alternativos, cuya eficacia no ha sido comprobada al cien por cien. Entre otros, la medicina tradicional china, los planteamientos nutricionales (ciertas medidas dietéticas y la ingesta de algunos nutrientes que ayudan a reducir el excesivo sangrado menstrual), la homeopatía y la terapia inmunológica.

¿Cómo enfrentarse a la endometriosis?


Aceptar que se sufre una enfermedad para la que no hay una cura definitiva y que puede afectar a nuestra fertilidad es muy duro. Se puede sentir tristeza, temor, enojo, confusión e incluso soledad. Para sobrellevarlo, es importante recibir apoyo de los familiares y aprender todo lo que se pueda sobre la enfermedad, así como estar al tanto de los nuevos descubrimientos que se vayan obteniendo sobre ella, puesto que es posible que estos avances logren un tratamiento definitivo de aquí a unos años. Habla con tus personas cercanas de lo que sientes, incluso es recomendable contactar con otras mujeres que estén pasando por lo mismo.

Andres

domingo, 19 de octubre de 2014

PREGUNTAS FRECUENTES

La endometriosis es una condición en la cual el tejido, que normalmente recubre el útero (el endometrio), crece en otras áreas del cuerpo, causando dolor, sangrado irregular y con frecuencia, infertilidad.
Por lo general, el crecimiento del tejido ocurre en el área pélvica, fuera del útero, en los ovarios, intestino, recto, vejiga y el delicado revestimiento de la pelvis; aunque también puede presentarse en otras áreas del cuerpo.

¿Qué es la Endometriosis?

La endometriosis ocurre cuando un tejido, como el que recubre el interior del útero, crece fuera del útero, generalmente en las superficies de los órganos en las áreas de la pelvis y del abdomen, en lugares donde no se supone que crezca. La palabra endometriosis viene de la palabra "endometrio"—"endo" significa "adentro" y "metrio" significa "madre". Los profesionales de la salud llaman al tejido que recubre el interior del útero (donde una mujer embarazada lleva a su bebé) el endometrio y llaman a las áreas de endometriosis por nombres diferentes como implantes, lesiones o nódulos.

¿Cuales son los síntomas de la Endometriosis?

Uno de los síntomas más comunes de la endometriosis es el dolor, en su mayor parte en el abdomen, la parte inferior de la espalda y las áreas pélvicas. La intensidad de dolor que siente una mujer no está relacionada con la cantidad de endometriosis que tiene. Algunas mujeres no sienten dolor a pesar de que su endometriosis es extensiva, es decir, que las áreas afectadas son grandes o que hay cicatrización. Por otra parte, otras mujeres tienen dolores severos a pesar de que solamente tienen pequeñas áreas con endometriosis.
Los síntomas generales de la endometriosis pueden incluir (pero no están limitados a):
·         Cólicos menstruales sumamente dolorosos (o incapacitantes)
·         Dolor crónico de la pelvis (incluye dolor en la parte inferior de la espalda y dolor pélvico)
·         Dolor durante o después de tener relaciones sexuales
·         Dolor intestinal
·         Dolor al defecar u orinar durante los períodos menstruales
·         Períodos menstruales con sangrados fuertes
·         Sangrado premenstrual o entre los períodos
·         Infertilidad

Además, las mujeres con un diagnóstico de endometriosis pueden tener síntomas gastrointestinales que parecen un problema intestinal, como también fatiga.

¿En qué lugares fuera del útero crece la Endometriosis?

La mayoría de las veces la endometriosis se encuentra en la cavidad pélvica:
·         Sobre o debajo de los ovarios
·         Detrás del útero
·         Sobre los tejidos que sostienen al útero en su lugar
·         Sobre los intestinos o la vejiga

En casos sumamente raros, las áreas con endometriosis pueden crecer en los pulmones o en otras partes del cuerpo.

¿Qué causa la Endometriosis?

No se conoce la causa exacta de la endometriosis. Por el momento hay varias teorías que tratan de explicar la enfermedad.

La endometriosis puede resultar de algo llamado "flujo menstrual retrógrado", en el cual parte del tejido que la mujer desprende durante su período fluye dentro de su pelvis. Mientras que la mayoría de las mujeres que menstrúan tiene un poco de flujo menstrual retrógrado, no todas tienen endometriosis.

Otra teoría de la causa de la endometriosis involucra los genes. Esta enfermedad puede ser heredada o puede resultar de errores genéticos que hacen que algunas mujeres sean más susceptibles que otras de desarrollar esta enfermedad. Si los investigadores pueden encontrar un gen o genes específicos relacionados a la endometriosis en algunas mujeres, pruebas genéticas pueden ayudar a los profesionales de la salud a detectar la endometriosis más temprano o hasta prevenir que ocurra.

Los investigadores también están examinando la posibilidad de otras causas. Algunos estudios están investigando a la endometriosis como una enfermedad del sistema endocrino, el sistema de las glándulas, hormonas y otras secreciones del cuerpo. Otros, estudian el papel del sistema inmunológico en estimular o en reaccionar a la endometriosis.

¿Cómo sé si tengo Endometriosis?

La única manera de saber con seguridad si tienes endometriosis es mediante la cirugía. El tipo más común de cirugía es la laparoscopía. En este procedimiento, el cirujano infla levemente el abdomen con un gas inocuo. Después de realizar una pequeña incisión en el abdomen, el cirujano utiliza un instrumento pequeño de observación con una luz, llamado un laparoscopio,para mirar los órganos reproductivos, los intestinos y otras superficies para ver si hay alguna endometriosis y hacer un diagnóstico basado en la apariencia característica de la endometriosis. Este diagnóstico se puede confirmar haciendo una biopsia, lo que involucra tomar una muestra pequeña de tejido para estudiarla bajo un microscopio.

Tu médico solamente hará una laparoscopía después de conocer tu historial médico completo y de hacerte un examen físico completo, incluyendo un examen pélvico. Esta información, conjuntamente con los resultados de un ultrasonido o MRI, le ayudarán a ambos a tomar decisiones más informadas sobre el tratamiento a seguir.

¿Por qué la Endometriosis causa dolor?

Normalmente, si una mujer no está embarazada, su tejido endometrial crece dentro de su útero, se descompone en sangre y tejido, y se desprende como flujo o período menstrual. Este ciclo de crecimiento y de desprendimiento ocurre aproximadamente cada mes.

Las áreas con endometriosis que crecen afuera del útero también pasan por un ciclo parecido: crecen, se descomponen en sangre y tejido y son expulsadas una vez al mes. Pero, porque este tejido no se encuentra donde debería estar, no puede salir del cuerpo de la misma manera que el flujo menstrual femenino normalmente lo hace. Como parte de este proceso, las áreas con endometriosis producen químicos que pueden irritar el tejido cercano y otros químicos que se sabe causan dolor.

¿Existe alguna cura para la Endometriosis?

Actualmente no tenemos cura para la endometriosis. Ni siquiera una histerectomía o extirpación de los ovarios garantiza que las áreas de endometriosis o los síntomas de la endometriosis no recurran.

¿Es lo mismo Endometriosis que el cáncer endometrial?

La endometriosis no es lo mismo que el cáncer endometrial. Recuerda que la palabra endometrio describe el tejido que reviste el interior del útero. El cáncer endometrial es un tipo de cáncer que afecta el recubrimiento del interior del útero, es decir, la pared del útero. La endometriosis en sí no es una forma de cáncer.

¿Conduce la Endometriosis a cáncer?

Las investigaciones actuales no han demostrado que haya una asociación entre la endometriosis y el cáncer endometrial, cervical, uterino u ovárico. En casos muy raros (menos del 1 por ciento), la endometriosis aparece con cierto tipo de cáncer llamado cáncer endometrioide, pero no se ha probado que la endometriosis causa este cáncer.

¿Alguna vez desaparece la Endometriosis?


En la mayoría de los casos, los síntomas de la endometriosis disminuyen después de la menopausia porque los crecimientos gradualmente se reducen. Sin embargo, para algunas mujeres, eso no sucede. 


Andres

domingo, 12 de octubre de 2014

ENDOMETRIOSIS DE PARED ABDOMINAL. PRESENTACION DE UN CASO

Bueno prosiguiendo con mi trabajo de información sobre esta enfermedad y buscando en internet  encontré un caso de Endometriosis en la pared abdominal y este es su link: http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v42n2/v42n2a08.pdf

INTRODUCCIÓN

La endometriosis es definida como la presencia de tejido endometrial, en sitios distantes al útero (1). En condiciones normales sólo debe encontrarse endometrio en el útero, siendo su finalidad prepararse para recibir al óvulo fecundado y proseguir el embarazo (2). Afecta a mujeres en edad fértil, con una edad promedio de 33,2 años (3,4). Puede ser intra o extrapelviana, siendo ésta última menos frecuente (5). La primera descripción de la endometriosis cutánea fue hecha por Von Recklinghausen en 1885. Villar en 1886 realizó la primera descripción de la enfermedad a nivel umbilical (6). La endometriosis puede ubicarse en cualquier sitio fuera de la pelvis, incluso en los pulmones donde puede manifestarse con hemoptisis con cada ciclo menstrual (7). Su presencia a nivel de la pared abdominal se relaciona frecuentemente con las cirugías ginecológicas y obstétricas, y se manifiestan como una masa próxima a la cicatriz quirúrgica, dolorosa generalmente con los esfuerzos o en relación con el periodo menstrual, y que puede aumentar de manera intermitente de tamaño, también en relación con el ciclo. Estas características clínicas permiten orientar el diagnóstico (8). El estudio citológico a través del material obtenido por la punción con aguja fina (PAAF) permite el diagnóstico de certeza en el preoperatorio (9). 

Los estudios complementarios como la ecografía y la tomografía computada (TC) pueden determinar la extensión del proceso, y ayudar con el diagnóstico diferencial con otros procesos patológicos de la pared (10,11) ayudando a planificar la cirugía que es el único tratamiento efectivo conocido (12). El pronóstico es favorable y la curación es la regla, aunque existe la posibilidad de malignización, por lo que el estudio anatomopatológico de la pieza es necesario (13).

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 27 años de edad, sin antecedentes patológicos relevantes, ni hábitos ecotóxicos, con dos gestaciones previas, culminadas con cesáreas, la última hace 5 años. Desde hace 3 años nota un pequeño tumor a nivel del extremo izquierdo de la cicatriz de Pfannenstiel (Figura 1), que aumenta discretamente de tamaño y se hace doloroso coincidentemente con cada ciclo menstrual. A la palpación se constata un tumor a nivel de la pared abdominal anterior, sobre el recto anterior izquierdo de 4 cm. de diámetro poco móvil, doloroso, que no desaparece con la contracción de los músculos abdominales.

Se realiza una ecografía que muestra una imagen sólida, isoecogénica, mal delimitada, a nivel de la pared. La Tomografía computada (TC) muestra una masa ubicada a nivel del recto anterior izquierdo, que no compromete el espesor total del músculo, menos la cavidad (Figura 2). El laboratorio no se aparta de lo fisiológicamente normal.

Es intervenida quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de Endometriosis secundaria de pared abdominal, realizándosele una excéresis amplia, con resección muscular hasta la vaina posterior, reconstruyéndose con malla de prolene (Figura 3). Buena evolución postoperatoria, lo que posibilita sea incluida dentro del programa de Cirugía Mayor Ambulatoria.

El informe anatomopatológico de la pieza (Figura 4), confirma el diagnóstico de Endometriosis.

DISCUSIÓN

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial, tanto estromal como glandular, fuera de la cavidad uterina. Afecta a mujeres en edad reproductiva, limitando su fertilidad, pudiendo ocasionar daños en su salud, aunque raramente pone en peligro la vida (1,4). Afecta entre el 7 y el 15 % de las mujeres en edad fértil (14). A nivel de la pared abdominal su frecuencia es mucho más baja, apareciendo entre el 0,03 al 0,47 % de las cicatrices por cesáreas. En el caso de las histerectomías obstétricas, su aparición depende de las semanas de gestación, puesto que la incidencia en el 2º trimestre es del 0,8 % mientras que en las semanas finales es sólo del 0,03 %. Esto se debería a que la decidua temprana tiene capacidad pluripotencial, permitiendo la replicación celular. Es raro el desarrollo de la enfermedad en la menopausia, pudiendo manifestares posterior al uso de la terapia de reemplazo hormonal, lo que activaría antiguos implantes (15).

La localización extrapelviana es de muy baja frecuencia, y teóricamente puede afectar cualquier órgano de la economía, independientemente de la presencia de una endometriosis pélvica. Debido a la amplia variedad de síntomas y signos que la acompañan hace muy difícil sospechar el diagnóstico en la mayoría de los casos, dependiendo éste de su localización (6).

Markham y cols. (16) clasificaron la endometriosis extrapélvica según su localización en cuatro tipos: 1) Gastrointestinal, 2) Del tracto urinario, 3) Torácico y 4) De otros sitios: Entre éstos se sitúan los implantes de la pared abdominal. Sobre todo se observan en cicatrices de cirugías obstétricas o ginecológicas. La incidencia en cicatriz de cesárea (mediana o Pfannenstiel) es del 0,03 al 1,7 % (17). Estas serían las denominadas secundarias. En tanto que las primarias aparecen sin el antecedente de estas cirugías, teniendo amplia prevalencia en la región umbilical (6).

Se desarrollaron teorías que tratan de explicar el origen de esta patología (1,18,19,21,22): a) El desarrollo de un tumor endometriósico en la pared podría deberse a la implantación de tejido endometrial, con el desarrollo tumoral posterior, este sería el camino para explicar los casos que ocurren después de una cirugía de cesárea, b) La teoría de la transformación metaplasica, debido a algún factor externo de carácter irritativo, c) Otro mecanismo sería la migración por los vasos sanguíneos o linfáticos. Esta sería la explicación para las localizaciones extrapelvianas alejadas y también para las localizadas en la pared abdominal de origen primaria, d) Otras teorías como la mutacional o genética también tratan de determinar el origen de esta oscura enfermedad.

Clínicamente se manifiesta por tumor a nivel de la pared abdominal, con aumentos cíclicos de tamaño coincidiendo con el periodo menstrual. Dolor localizado, cíclico o no cíclico también en coincidencia con los ritmos menstruales. En caso de una endometriosis de pared secundaria, estas manifestaciones se encuentran a nivel o próximas a una cicatriz operatoria (23,24). Nuestra paciente presentaba esta clínica, lo que permitió llegar a un diagnóstico semiológico en el preoperatorio.

El intervalo entre la última cirugía y la presentación de la patología es en promedio de 2 a 6 años (4). Este detalle también está presente en nuestro caso, pues los síntomas comenzaron 2 años después de su última cirugía obstétrica.

El laboratorio no muestra datos de interés. La ecografía muestra masas sólidas, quísticas o mixtas, de contornos definidos. De preferencia debe realizarse durante el periodo menstrual. La maniobra de Valsalva puede ser ayuda, para diferenciarlo de una hernia. Se observa casi siempre como una zona hipoecoica heterogénea, con ecos hiperecoicos interpuestos, bordes irregulares, especulados debido a la infiltración de los tejidos y un halo hiperecoico circundante. El ecodoppler color logra identificar un pedículo vascular en gran parte de los casos y vascularidad intralesional en endometriomas mayores de 3 cm de diámetro (10,11,13,25,26). La TC muestra el compromiso de los rectos anteriores, y el compromiso de otras estructuras intra o extraabdominales, pero no ayuda a aclarar el diagnóstico (27,28). La resonancia nuclear magnética no ha demostrado ser superior a los estudios antes citados (29). En nuestro caso, estos estudios demostraron la presencia de una masa a nivel de la pared abdominal, mostrando el compromiso muscular y la ausencia de otras lesiones intraabdominales.

Entre los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta se encuentran: granulomas por cuerpo extraño (sutura), lipomas, quistes epidérmicos, hernias, neuromas, hematomas, tumores anexiales sudoríparos, hemangiomas, onfalitis, granuloma piógeno, sarcomas, metástasis (nódulo de la hermana María José), melanomas, etc. (6,30,31).

La Punción aspiración con aguja fina (PAAF), con o sin guía ecográfica es un buen método para llegar al diagnóstico en el preoperatorio, a través del estudio citológico del material obtenido (9,32,33).

Si bien están descriptos varias drogas para el tratamiento médico de ésta patología, ésta sólo aporta un alivio transitorio de los síntomas y la recurrencia es la regla al suspender la terapia (1,2,7,34,35), por lo que el tratamiento de elección es el quirúrgico y consiste en la exéresis amplia de la lesión, con un margen de tejido sano de por lo menos 1 cm., con lo que disminuye el índice de recidivas. La reconstrucción del defecto en la pared, puede requerir el uso de material protésico (3,4,5,13,36).

Nosotros utilizamos una plancha de malla de prolene para tal efecto.
El pronóstico es bueno, aunque están descriptos casos de malignización, sobre todo se da a nivel del tabique recto vaginal (13,37,38,39).

CONCLUSIONES


La endometriosis de pared abdominal, es un padecimiento de difícil diagnóstico debido a su baja frecuencia y a la gran variedad de diagnósticos diferenciales. La triada diagnóstica formada por la presencia de una masa a nivel de la pared abdominal, próxima a una cicatriz operatoria, y con dolor cíclico es característica de la afección. Los estudios por imágenes no son específicos, pero ayudan a determinar el compromiso de la pared y a planificar la cirugía, que es el tratamiento de elección y que consiste en una exéresis amplia con margen de seguridad de por lo menos 1 cm., con lo que disminuye el  riesgo de recidiva. El pronóstico es bueno.


Andres

sábado, 26 de julio de 2014

LA ENDOMETRIOSIS III

Continuando con esta campaña de información sobre esta enfermedad aquí les dejo otro articulo que lo saque de internet y aquí les dejo el link:
http://saludbio.com/articulo/endometriosis-y-el-cáncer


Endometriosis y Cáncer

Aunque la endometriosis afecta a uno de cada siete mujeres en todo el mundo, no se conoce mucho sobre la enfermedad.
La endometriosis se produce cuando el tejido que se encuentra generalmente en el interior del útero se desarrolla en otras partes del cuerpo. La causa de la endometriosis es desconocida, aunque los investigadores tienen varias teorías.
Similitudes entre endometriosis y cáncer
La endometriosis es a menudo comparada con el cáncer, ya que ambos se caracterizan por la invasión y el crecimiento celular. Otras similitudes entre las dos enfermedades son el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y la disminución en el número de células que sufren apoptosis. Los médicos han debatido desde 1925, he investigado la idea de si la endometriosis se puede transformar en cáncer pero sin llegar a una conclusión.
Investigaciones recientes han encontrado una posible relación entre la endometriosis y el cáncer. Se ha encontrado que las mujeres que sufren de endometriosis son más susceptibles a algunas formas de cáncer, incluyendo el de ovarios, sistema endocrino, cerebro y cáncer de mama. Aunque los médicos coinciden en que este riesgo existe, todavía se requiere más investigación, ya que no se ha encontrado una prueba concluyente hasta ahora.
Los estudios realizados hasta ahora sugieren que el riesgo de cáncer para mujeres que sufren de endometriosis es sólo ligeramente superior a la media. También las mujeres que tenían una histerectomía antes o en el momento del diagnóstico de la endometriosis no mostraron mayor riesgo de cáncer.
La principal diferencia entre la endometriosis y el cáncer, por supuesto, es que la endometriosis no es mortal, mientras que el cáncer sí mata como sabemos en muchas ocasiones. La endometriosis en sí puede ser muy dolorosa, y puede estar asociada con otras condiciones, tales como problemas de pelvis, pero no es cáncer. La endometriosis puede ser tratada para aliviar el dolor con tratamientos naturales, cirugía laparoscópica, y/o tratamientos hormonales.

Andres

miércoles, 16 de julio de 2014

¿TE DUELE AL MENSTRUAR?

Les vuelvo a escribir sobre esta enfermedad de la ENDOMETRIOSIS que lo saque de las noticias de Terra Perú que dice así:

¿Te duele al menstruar? ¿El sexo? Puede ser endometriosis


Produce dolores pélvicos que pueden llegar a incidir de manera muy significativa en la calidad de vida de las mujeres afectadas y también origina infertilidad. Sin embargo, las causas de la endometriosis todavía no están del todo claras...

Menstruaciones muy dolorosas, calambres en el abdomen, ausencia del periodo, fatiga y cansancio pueden deberse a la endometriosis.

Pero, como los síntomas de la enfermedad son variados y pueden cambiar de una paciente a otra, esta patología es difícil de detectar. De hecho, algunas mujeres han tardado años en ser diagnosticadas de endometriosis
.
“A pesar de que la confusión y la desinformación continúan rodeando la enfermedad, el dolor profundo y agónico causado por la endometriosis se puede tratar y, en muchos casos, con bastante éxito. Desafortunadamente, debido a la falta de concienciación en la sociedad y en la comunidad médica, a muchas mujeres se les indica que deben soportar su malestar durante años con analgésicos potentes y hormonas, lo que solamente enmascara los síntomas de la enfermedad”, señalan desde la Fundación de la Endometriosis de América.

Esta entidad explica que durante la menstruación, el cuerpo de la mujer expulsa el endometrio, el tejido que recubre el interior del útero. No obstante, en las mujeres con endometriosis, parte de esos fluidos se quedan en el cuerpo y se implantan fuera del útero.

Dolor e infertilidad

LA ENDOMETRIOSIS UNA ENFERMEDAD COMPLEJA, DESCONOCIDA Y MUY FRECUENTE ENTRE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL, QUE AFECTA A ENTRE EL 5% Y EL 30% DE LAS MUJERES. SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE ENDOMETRIO FUERA DEL ÚTERO, EN LA PELVIS, LO QUE PRODUCE ADHERENCIAS Y QUISTES”, DETALLA JUAN ANTONIO GARCÍA VELASCO, PROFESOR DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE LA UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS Y DIRECTOR DE LA CLÍNICA IVI-MADRID

Según datos de la Fundación de la Endometriosis de América, aproximadamente 176 millones de mujeres en el mundo padecen endometriosis. De hecho, hay 8,5 millones de afectadas solo en Norteamérica.

"Los principales síntomas de la enfermedad sondolor pélvico e infertilidad", comenta el doctor García Velasco. El especialista detalla que en las lesiones que genera la endometriosis quedan atrapadas fibras nerviosas que producen dolor con la regla, con la micción, con la defecación, con las relaciones sexuales, etc.  
 El ginecólogo afirma que la endometriosis puede causar “un dolor incapacitante que genera absentismo escolar y laboral y una gran limitación en la vida de estas mujeres. Al tratarse de una enfermedad desconocida, es difícil explicar en el trabajo que por un dolor intenso de regla una mujer falta dos o tres días, pero esto es una realidad”.

Además de causar dolor, la endometriosis también puededañar la capacidad de concebir. “La infertilidad se produce como consecuencia del daño ovárico o en las trompas de Falopio que inducen estas adherencias y quistes”, precisa el facultativo.
Según datos del Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras, hasta el 50% de las mujeres con problemas de fertilidad podrían tener endometriosis. Asimismo, la Fundación de la Endometriosis de América indica que esta enfermedad está entre las tres causas principales de infertilidad femenina. “Aunque es una de las más tratables, continúa siendo la menos tratada”, apunta.

Diversas causas

Esta organización manifiesta que no hay consenso sobre el origen de la endometriosis, aunque  indica que las células madre, la genética, una respuesta inmune disfuncional y desencadenantes ambientales, pueden formar parte del origen multifactorial de la enfermedad. 

Asimismo, el doctor García Velasco subraya que se sabe poco sobre las causas de la endometriosis. 


Andres