PREGUNTAS FRECUENTES

La endometriosis es una condición en la cual el tejido, que normalmente recubre el útero (el endometrio), crece en otras áreas del cuerpo, causando dolor, sangrado irregular y con frecuencia, infertilidad.

Por lo general, el crecimiento del tejido ocurre en el área pélvica, fuera del útero, en los ovarios, intestino, recto, vejiga y el delicado revestimiento de la pelvis; aunque también puede presentarse en otras áreas del cuerpo.

¿Qué es la Endometriosis?

La endometriosis ocurre cuando un tejido, como el que recubre el interior del útero, crece fuera del útero, generalmente en las superficies de los órganos en las áreas de la pelvis y del abdomen, en lugares donde no se supone que crezca. La palabra endometriosis viene de la palabra "endometrio"—"endo" significa "adentro" y "metrio" significa "madre". Los profesionales de la salud llaman al tejido que recubre el interior del útero (donde una mujer embarazada lleva a su bebé) el endometrio y llaman a las áreas de endometriosis por nombres diferentes como implantes, lesiones o nódulos.

¿Cuales son los síntomas de la Endometriosis?

Uno de los síntomas más comunes de la endometriosis es el dolor, en su mayor parte en el abdomen, la parte inferior de la espalda y las áreas pélvicas. La intensidad de dolor que siente una mujer no está relacionada con la cantidad de endometriosis que tiene. Algunas mujeres no sienten dolor a pesar de que su endometriosis es extensiva, es decir, que las áreas afectadas son grandes o que hay cicatrización. Por otra parte, otras mujeres tienen dolores severos a pesar de que solamente tienen pequeñas áreas con endometriosis.

Los síntomas generales de la endometriosis pueden incluir (pero no están limitados a):

·         Cólicos menstruales sumamente dolorosos (o incapacitantes)

·         Dolor crónico de la pelvis (incluye dolor en la parte inferior de la espalda y dolor pélvico)

·         Dolor durante o después de tener relaciones sexuales

·         Dolor intestinal

·         Dolor al defecar u orinar durante los períodos menstruales

·         Períodos menstruales con sangrados fuertes

·         Sangrado premenstrual o entre los períodos

·         Infertilidad

Además, las mujeres con un diagnóstico de endometriosis pueden tener síntomas gastrointestinales que parecen un problema intestinal, como también fatiga.

¿En qué lugares fuera del útero crece la Endometriosis?

La mayoría de las veces la endometriosis se encuentra en la cavidad pélvica:

·         Sobre o debajo de los ovarios

·         Detrás del útero

·         Sobre los tejidos que sostienen al útero en su lugar

·         Sobre los intestinos o la vejiga

En casos sumamente raros, las áreas con endometriosis pueden crecer en los pulmones o en otras partes del cuerpo.

¿Qué causa la Endometriosis?

No se conoce la causa exacta de la endometriosis. Por el momento hay varias teorías que tratan de explicar la enfermedad.

La endometriosis puede resultar de algo llamado "flujo menstrual retrógrado", en el cual parte del tejido que la mujer desprende durante su período fluye dentro de su pelvis. Mientras que la mayoría de las mujeres que menstrúan tiene un poco de flujo menstrual retrógrado, no todas tienen endometriosis.

Otra teoría de la causa de la endometriosis involucra los genes. Esta enfermedad puede ser heredada o puede resultar de errores genéticos que hacen que algunas mujeres sean más susceptibles que otras de desarrollar esta enfermedad. Si los investigadores pueden encontrar un gen o genes específicos relacionados a la endometriosis en algunas mujeres, pruebas genéticas pueden ayudar a los profesionales de la salud a detectar la endometriosis más temprano o hasta prevenir que ocurra.

Los investigadores también están examinando la posibilidad de otras causas. Algunos estudios están investigando a la endometriosis como una enfermedad del sistema endocrino, el sistema de las glándulas, hormonas y otras secreciones del cuerpo. Otros, estudian el papel del sistema inmunológico en estimular o en reaccionar a la endometriosis.

¿Cómo sé si tengo Endometriosis?

La única manera de saber con seguridad si tienes endometriosis es mediante la cirugía. El tipo más común de cirugía es la laparoscopía. En este procedimiento, el cirujano infla levemente el abdomen con un gas inocuo. Después de realizar una pequeña incisión en el abdomen, el cirujano utiliza un instrumento pequeño de observación con una luz, llamado un laparoscopio,para mirar los órganos reproductivos, los intestinos y otras superficies para ver si hay alguna endometriosis y hacer un diagnóstico basado en la apariencia característica de la endometriosis. Este diagnóstico se puede confirmar haciendo una biopsia, lo que involucra tomar una muestra pequeña de tejido para estudiarla bajo un microscopio.

Tu médico solamente hará una laparoscopía después de conocer tu historial médico completo y de hacerte un examen físico completo, incluyendo un examen pélvico. Esta información, conjuntamente con los resultados de un ultrasonido o MRI, le ayudarán a ambos a tomar decisiones más informadas sobre el tratamiento a seguir.

¿Por qué la Endometriosis causa dolor?

Normalmente, si una mujer no está embarazada, su tejido endometrial crece dentro de su útero, se descompone en sangre y tejido, y se desprende como flujo o período menstrual. Este ciclo de crecimiento y de desprendimiento ocurre aproximadamente cada mes.

Las áreas con endometriosis que crecen afuera del útero también pasan por un ciclo parecido: crecen, se descomponen en sangre y tejido y son expulsadas una vez al mes. Pero, porque este tejido no se encuentra donde debería estar, no puede salir del cuerpo de la misma manera que el flujo menstrual femenino normalmente lo hace. Como parte de este proceso, las áreas con endometriosis producen químicos que pueden irritar el tejido cercano y otros químicos que se sabe causan dolor.

¿Existe alguna cura para la Endometriosis?

Actualmente no tenemos cura para la endometriosis. Ni siquiera una histerectomía o extirpación de los ovarios garantiza que las áreas de endometriosis o los síntomas de la endometriosis no recurran.

¿Es lo mismo Endometriosis que el cáncer endometrial?

La endometriosis no es lo mismo que el cáncer endometrial. Recuerda que la palabra endometrio describe el tejido que reviste el interior del útero. El cáncer endometrial es un tipo de cáncer que afecta el recubrimiento del interior del útero, es decir, la pared del útero. La endometriosis en sí no es una forma de cáncer.

¿Conduce la Endometriosis a cáncer?

Las investigaciones actuales no han demostrado que haya una asociación entre la endometriosis y el cáncer endometrial, cervical, uterino u ovárico. En casos muy raros (menos del 1 por ciento), la endometriosis aparece con cierto tipo de cáncer llamado cáncer endometrioide, pero no se ha probado que la endometriosis causa este cáncer.

¿Alguna vez desaparece la Endometriosis?

En la mayoría de los casos, los síntomas de la endometriosis disminuyen después de la menopausia porque los crecimientos gradualmente se reducen. Sin embargo, para algunas mujeres, eso no sucede. 

Andres

ENDOMETRIOSIS DE PARED ABDOMINAL. PRESENTACION DE UN CASO

Bueno prosiguiendo con mi trabajo de información sobre esta enfermedad y buscando en internet  encontré un caso de Endometriosis en la pared abdominal y este es su link: http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v42n2/v42n2a08.pdf

INTRODUCCIÓN

La endometriosis es definida como la presencia de tejido endometrial, en sitios distantes al útero (1). En condiciones normales sólo debe encontrarse endometrio en el útero, siendo su finalidad prepararse para recibir al óvulo fecundado y proseguir el embarazo (2). Afecta a mujeres en edad fértil, con una edad promedio de 33,2 años (3,4). Puede ser intra o extrapelviana, siendo ésta última menos frecuente (5). La primera descripción de la endometriosis cutánea fue hecha por Von Recklinghausen en 1885. Villar en 1886 realizó la primera descripción de la enfermedad a nivel umbilical (6). La endometriosis puede ubicarse en cualquier sitio fuera de la pelvis, incluso en los pulmones donde puede manifestarse con hemoptisis con cada ciclo menstrual (7). Su presencia a nivel de la pared abdominal se relaciona frecuentemente con las cirugías ginecológicas y obstétricas, y se manifiestan como una masa próxima a la cicatriz quirúrgica, dolorosa generalmente con los esfuerzos o en relación con el periodo menstrual, y que puede aumentar de manera intermitente de tamaño, también en relación con el ciclo. Estas características clínicas permiten orientar el diagnóstico (8). El estudio citológico a través del material obtenido por la punción con aguja fina (PAAF) permite el diagnóstico de certeza en el preoperatorio (9). 

Los estudios complementarios como la ecografía y la tomografía computada (TC) pueden determinar la extensión del proceso, y ayudar con el diagnóstico diferencial con otros procesos patológicos de la pared (10,11) ayudando a planificar la cirugía que es el único tratamiento efectivo conocido (12). El pronóstico es favorable y la curación es la regla, aunque existe la posibilidad de malignización, por lo que el estudio anatomopatológico de la pieza es necesario (13).

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 27 años de edad, sin antecedentes patológicos relevantes, ni hábitos ecotóxicos, con dos gestaciones previas, culminadas con cesáreas, la última hace 5 años. Desde hace 3 años nota un pequeño tumor a nivel del extremo izquierdo de la cicatriz de Pfannenstiel (Figura 1), que aumenta discretamente de tamaño y se hace doloroso coincidentemente con cada ciclo menstrual. A la palpación se constata un tumor a nivel de la pared abdominal anterior, sobre el recto anterior izquierdo de 4 cm. de diámetro poco móvil, doloroso, que no desaparece con la contracción de los músculos abdominales.

Se realiza una ecografía que muestra una imagen sólida, isoecogénica, mal delimitada, a nivel de la pared. La Tomografía computada (TC) muestra una masa ubicada a nivel del recto anterior izquierdo, que no compromete el espesor total del músculo, menos la cavidad (Figura 2). El laboratorio no se aparta de lo fisiológicamente normal.

Es intervenida quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de Endometriosis secundaria de pared abdominal, realizándosele una excéresis amplia, con resección muscular hasta la vaina posterior, reconstruyéndose con malla de prolene (Figura 3). Buena evolución postoperatoria, lo que posibilita sea incluida dentro del programa de Cirugía Mayor Ambulatoria.

El informe anatomopatológico de la pieza (Figura 4), confirma el diagnóstico de Endometriosis.

DISCUSIÓN

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial, tanto estromal como glandular, fuera de la cavidad uterina. Afecta a mujeres en edad reproductiva, limitando su fertilidad, pudiendo ocasionar daños en su salud, aunque raramente pone en peligro la vida (1,4). Afecta entre el 7 y el 15 % de las mujeres en edad fértil (14). A nivel de la pared abdominal su frecuencia es mucho más baja, apareciendo entre el 0,03 al 0,47 % de las cicatrices por cesáreas. En el caso de las histerectomías obstétricas, su aparición depende de las semanas de gestación, puesto que la incidencia en el 2º trimestre es del 0,8 % mientras que en las semanas finales es sólo del 0,03 %. Esto se debería a que la decidua temprana tiene capacidad pluripotencial, permitiendo la replicación celular. Es raro el desarrollo de la enfermedad en la menopausia, pudiendo manifestares posterior al uso de la terapia de reemplazo hormonal, lo que activaría antiguos implantes (15).

La localización extrapelviana es de muy baja frecuencia, y teóricamente puede afectar cualquier órgano de la economía, independientemente de la presencia de una endometriosis pélvica. Debido a la amplia variedad de síntomas y signos que la acompañan hace muy difícil sospechar el diagnóstico en la mayoría de los casos, dependiendo éste de su localización (6).

Markham y cols. (16) clasificaron la endometriosis extrapélvica según su localización en cuatro tipos: 1) Gastrointestinal, 2) Del tracto urinario, 3) Torácico y 4) De otros sitios: Entre éstos se sitúan los implantes de la pared abdominal. Sobre todo se observan en cicatrices de cirugías obstétricas o ginecológicas. La incidencia en cicatriz de cesárea (mediana o Pfannenstiel) es del 0,03 al 1,7 % (17). Estas serían las denominadas secundarias. En tanto que las primarias aparecen sin el antecedente de estas cirugías, teniendo amplia prevalencia en la región umbilical (6).

Se desarrollaron teorías que tratan de explicar el origen de esta patología (1,18,19,21,22): a) El desarrollo de un tumor endometriósico en la pared podría deberse a la implantación de tejido endometrial, con el desarrollo tumoral posterior, este sería el camino para explicar los casos que ocurren después de una cirugía de cesárea, b) La teoría de la transformación metaplasica, debido a algún factor externo de carácter irritativo, c) Otro mecanismo sería la migración por los vasos sanguíneos o linfáticos. Esta sería la explicación para las localizaciones extrapelvianas alejadas y también para las localizadas en la pared abdominal de origen primaria, d) Otras teorías como la mutacional o genética también tratan de determinar el origen de esta oscura enfermedad.

Clínicamente se manifiesta por tumor a nivel de la pared abdominal, con aumentos cíclicos de tamaño coincidiendo con el periodo menstrual. Dolor localizado, cíclico o no cíclico también en coincidencia con los ritmos menstruales. En caso de una endometriosis de pared secundaria, estas manifestaciones se encuentran a nivel o próximas a una cicatriz operatoria (23,24). Nuestra paciente presentaba esta clínica, lo que permitió llegar a un diagnóstico semiológico en el preoperatorio.

El intervalo entre la última cirugía y la presentación de la patología es en promedio de 2 a 6 años (4). Este detalle también está presente en nuestro caso, pues los síntomas comenzaron 2 años después de su última cirugía obstétrica.

El laboratorio no muestra datos de interés. La ecografía muestra masas sólidas, quísticas o mixtas, de contornos definidos. De preferencia debe realizarse durante el periodo menstrual. La maniobra de Valsalva puede ser ayuda, para diferenciarlo de una hernia. Se observa casi siempre como una zona hipoecoica heterogénea, con ecos hiperecoicos interpuestos, bordes irregulares, especulados debido a la infiltración de los tejidos y un halo hiperecoico circundante. El ecodoppler color logra identificar un pedículo vascular en gran parte de los casos y vascularidad intralesional en endometriomas mayores de 3 cm de diámetro (10,11,13,25,26). La TC muestra el compromiso de los rectos anteriores, y el compromiso de otras estructuras intra o extraabdominales, pero no ayuda a aclarar el diagnóstico (27,28). La resonancia nuclear magnética no ha demostrado ser superior a los estudios antes citados (29). En nuestro caso, estos estudios demostraron la presencia de una masa a nivel de la pared abdominal, mostrando el compromiso muscular y la ausencia de otras lesiones intraabdominales.

Entre los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta se encuentran: granulomas por cuerpo extraño (sutura), lipomas, quistes epidérmicos, hernias, neuromas, hematomas, tumores anexiales sudoríparos, hemangiomas, onfalitis, granuloma piógeno, sarcomas, metástasis (nódulo de la hermana María José), melanomas, etc. (6,30,31).

La Punción aspiración con aguja fina (PAAF), con o sin guía ecográfica es un buen método para llegar al diagnóstico en el preoperatorio, a través del estudio citológico del material obtenido (9,32,33).

Si bien están descriptos varias drogas para el tratamiento médico de ésta patología, ésta sólo aporta un alivio transitorio de los síntomas y la recurrencia es la regla al suspender la terapia (1,2,7,34,35), por lo que el tratamiento de elección es el quirúrgico y consiste en la exéresis amplia de la lesión, con un margen de tejido sano de por lo menos 1 cm., con lo que disminuye el índice de recidivas. La reconstrucción del defecto en la pared, puede requerir el uso de material protésico (3,4,5,13,36).

Nosotros utilizamos una plancha de malla de prolene para tal efecto.

El pronóstico es bueno, aunque están descriptos casos de malignización, sobre todo se da a nivel del tabique recto vaginal (13,37,38,39).

CONCLUSIONES

La endometriosis de pared abdominal, es un padecimiento de difícil diagnóstico debido a su baja frecuencia y a la gran variedad de diagnósticos diferenciales. La triada diagnóstica formada por la presencia de una masa a nivel de la pared abdominal, próxima a una cicatriz operatoria, y con dolor cíclico es característica de la afección. Los estudios por imágenes no son específicos, pero ayudan a determinar el compromiso de la pared y a planificar la cirugía, que es el tratamiento de elección y que consiste en una exéresis amplia con margen de seguridad de por lo menos 1 cm., con lo que disminuye el  riesgo de recidiva. El pronóstico es bueno.

Andres

ENDOMETRIOSIS PERIANAL

Continuando con la información sobre esta enfermedad encontré otro caso no muy conocido que es Endometriosis Perianal que esta en este link: http://sacp.org.ar/revista/index.php/15-ultima-edicion/volumen-25-numero-2/78-endometriosis-anal-a-proposito-de-dos-casos

INTRODUCCIÓN

La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Responde a la estimulación hormonal ovárica produciendo sangrado local cíclico, el cual genera reacción inflamatoria y cicatrización.¹

Su verdadera prevalencia se desconoce. Varios autores han estimado que más del 15% de todas las mujeres en edad reproductiva, y un 33% de las mujeres infértiles la padecen.

Las zonas donde asienta más frecuentemente en orden decreciente son las siguientes: ovarios (60-75%), ligamentos útero sacros y anchos (30-65%), trompas de Falopio (20%), peritoneo pélvico y fondo de saco de Douglas (20-30%), y la unión recto sigmoidea (3-10%).¹ Ubicaciones extra peritoneales incluyen el cuello uterino, la vagina y el tabique recto vaginal, el ligamento redondo, la región inguinal, el ombligo, las cicatrices abdominales después de cirugía ginecológica y cesárea. Raramente afecta a los órganos extra-abdominales como los pulmones, sistema urinario, piel y sistema nervioso central.

Schickele (1923) fue el primero en describir un caso de endometrioma anal, mientras que Minvielle y de la Cruz (1968) describieron la endometriosis en el conducto anal.

El objetivo del siguiente trabajo es presentar dos casos de endometriosis perianal y realizar una revisión bibliográfica.

CASO 1

Paciente de 33 años de edad quien consulta por dolor perianal de seis años de evolución asociado a masa, ambos de aparición cíclica, con su periodo menstrual. Presenta como antecedentes: embarazo con parto eutócico con episiotomía 15 años antes de la consulta; formación perianal antero lateral derecha, dolorosa, que con diagnóstico presuntivo de absceso fue drenada un año antes de la consulta (Fig. 1).

Como método de estudio se realizó ecografía endorrectal de 360º, que evidenció una imagen hipoecoica en región antero lateral derecha en contacto con el esfínter anal externo, de cuya punción se obtuvo material hemático no purulento (Fig. 2). Con la sospecha diagnóstica de endometrioma, se realizó la resección completa de la masa, de la cicatriz de la episiotomía y de haces del esfínter anal externo, con plicatura simultánea del mismo (Fig. 3).

La paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio, siendo dada de alta a las 24hs.

La anatomía patológica confirmó la sospecha, observando tejido endometrial constituido por glándulas revestidas por epitelio cilíndrico basófilo, rodeadas por estroma denso de tipo citogeno y abundantes depósitos de hemosiderina, hallazgos característicos de los endometriomas.

Se realizó seguimiento de la paciente en consultorio por el plazo de 84 meses, sin observar recidiva de la tumoración o del dolor en región perianal.

Figura 1: Tumoración en cuadrante antero lateral derecho.

Figura 2: Imagen hipoecoica en cuadrante antero lateral derecho en contacto con el esfínter

Figura 3: Tumor con bordes irregulares. Prolongación infiltrando esfínter anal externo.

CASO 2

Paciente de 37 años de edad con antecedente de dos embarazos y partos eutócicos con episiotomía, en 1998 y 2000. Refiere que siete años después del segundo parto comenzó con tumefacción dolorosa perianal, antero lateral derecha subyacente a la cicatriz de la episiotomía. Dicho dolor era cíclico durante el pos menstruo inmediato.

Se solicitó una ecografía endorrectal de 360º 3D que mostró una masa de ecogenicidad mixta predominantemente hipoecoica en cuadrante antero lateral derecho que infiltraba el esfínter anal externo.

Con sospecha de endometrioma perianal, se realizó resección completa del tumor, de la cicatriz de la episiotomía, haces del esfínter externo y esfinteroplastía (figs. 4 y 5).

La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta a las 24hs.

La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de endometriosis.

Se realizó seguimiento de la paciente en consultorio externo por el plazo de 15 meses. No se evidenciaron complicaciones postoperatorias o recidiva de la tumoración.

Figura 4: Plicatura del esfínter anal externo.

Figura 5: Cicatriz postoperatoria.

DISCUSIÓN

La mayor incidencia de la endometriosis ocurre entre los 30 y 40 años de edad. Si bien está asociada a los ciclos menstruales, también puede afectar hasta al 5% de las mujeres menopáusicas tratadas con hormonoterapia.

La afectación colorrectal está presente en el 5% al 10% de las mujeres con endometriosis, con mayor frecuencia en la unión rectosigmoidea.¹

La localización perianal es altamente infrecuente (0,3%) y más aún el compromiso esfinteriano, encontrándose en el 0.18% de las mujeres con endometriosis. Suelen aparecer luego de la episiotomía o laceración durante el parto.^2,3

Se han propuesto varias teorías para explicar este padecimiento, como la metaplasia celómica, la metástasis linfática y vascular, la implantación endometrial, el trasplante mecánico de endometrio, los restos embrionarios y una teoría reciente que se relaciona con factores inmunológicos locales.^4,5La teoría más aceptada para la lesión perianal seria debida al trasplante de células endometriales de manera autóloga en una herida de episiotomía durante un parto vaginal.

El comportamiento de la masa perianal en cuanto al tamaño, dureza y dolor, que se incrementan en el posmenstruo, deben hacer sospechar en un endometrioma perianal. Las tres características típicas de los endometriomas perineales en mujeres en edad reproductiva son: 1) Historia de episiotomía o desgarro durante el parto vaginal, 2) Masa o nódulo en región perineal, 3) Dolor cíclico, relacionado a los períodos menstruales. Para Zhu, valor predictivo positivo, cuando se encuentras las tres características, alcanzaría del 100%.³

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el absceso perianal, lipomas, adenopatías o granulomas.

La ecografía 360° permite evaluar la extensión de la lesión y el compromiso de los esfínteres, así como lesiones esfintéricas secundarias a la episiotomía. La punción aspiración de la masa perianal bajo guía ecográfica para el estudio citológico puede ser de utilidad para el diagnóstico, pero no cambiara la actitud quirúrgica.

Debido a que el 16,7% de las pacientes con endometriomas perianales presentan endometriosis pelviana concomitante, se debe solicitar siempre una ecografía abdominal para descartar esa posibilidad.

Togashi et al. prefieren el uso de la resonancia magnética nuclear para el diagnóstico de endometrioma con una sensibilidad del 90% y especificidad del 98%.

La supresión hormonal es el tratamiento habitual en endometriosis extra pélvica. En el caso de la endometriosis perianal, la resección quirúrgica respetando las fibras del esfínter anal es el tratamiento de elección, aunque existen varias situaciones en las que se debe considerar la supresión hormonal, tales como: pacientes pre menopáusicas, como neoadyuvancia para la reducción de volumen tumoral y en caso de resección incompleta o con escaso márgen.^2,3,5

El estudio anatomo-patológico de las piezas de resección de pacientes que recibieron supresión hormonal evidenció atrofia glandular e hiperplasia intersticial, lo que confirma su eficacia. Sin embargo, Zhu et al. obtuvo una recurrencia del 100% en pacientes con tratamiento hormonal únicamente, en un plazo de 7 años de seguimiento.³

El diagnóstico histológico definitivo de la endometriosis perianal requiere del hallazgo de al menos dos de las siguientes características: estroma, glándulas o pigmento de hemosiderina.¹ En nuestros casos la histología confirmó el diagnóstico hallando en ambas piezas de resección las tres características necesarias.

La resección amplia del endometrioma con márgenes de tejido normal (entre 0,5 – 1 cm) es la mejor opción para la curación de la enfermedad, aunque puede causar incontinencia por resección del esfínter afectado pudiendo necesitar la realización de una esfinteroplastía.

En ambos casos presentados, la lesión comprometía el esfínter anal externo por lo cual se debió realizar resección muscular parcial y esfinteroplastía en conjunto con la resección completa del endometrioma y de la cicatriz de la episiotomía.

Chen et al., en una revisión sistemática, encontraron 13 casos de endometriosis perianal con afectación del esfínter anal externo en 11 reportes desde 1957. En 6 casos se realizó la resección amplia en conjunto con la esfinteroplastía, en 5 casos resección completa y esfinteroplastía sin margen de seguridad y en 1 caso la resección incompleta. Uno no fue tratado debido a que remitió espontáneamente. Las pacientes a las cuales se les realizó resección completa sin margen de seguridad, no tuvieron complicaciones en el postoperatorio, aunque dos de ellas presentaron recurrencia que debió tratarse con hormonoterapia. Las pacientes a las que se le realizó resección amplia no presentaron complicaciones, incontinencia o recurrencia luego de un seguimiento de entre 3 y 36 meses.²

Liang en un reporte de 6 casos, observaron recurrencia en los pacientes tratados únicamente con cirugía, mientras que los pacientes tratados con cirugía y hormonoterapia no presentaban recurrencia.⁴

Chen y Zhu, en 2012, presentaron 64 pacientes con endometriosis perineal, 31 presentaban infiltración del esfínter anal externo, 20 de ellos se encuentran en la cicatriz de la episiotomía y 11 en desgarros perianales producidos durante el parto. Las pacientes tratadas con escisión amplia de la lesión no presentaron recurrencia a largo plazo. El único caso tratado con escisión incompleta, debido a un tumor de gran tamaño, presentó recurrencia en menos de 6 meses.³

La transformación maligna de la endometriosis perianal ha sido reportada por Chene et al. en el 2007. Es muy rara, representando únicamente el 0.3% al 1%.

CONCLUSIÓN

La endometriosis de localización perianal es un padecimiento poco frecuente y de difícil diagnóstico. El tratamiento de elección es el quirúrgico. Incluyendo la masa completa con márgenes libres y la cicatriz de la episiotomía. De ser necesario se debe resecar parcialmente el esfínter anal, realizando en el mismo momento la esfinteroplastia. La hormonoterapia debe ser tenida en cuenta en determinadas situaciones, tanto en el pre como en el post quirúrgico.

Andres

LO COMPARTIÓ MI HIJA MARÍA KAREN

Hola nuevamente con ustedes para seguir con esta campaña de información y sobre todo de que se difunda sobre esta enfermedad llamada “Endometriosis”. Ahora les comparto lo que mi hija  puso en su Facebook  que también sufre de esta enfermedad, por esta es la razón de mi campaña de difusión sobre esta enfermedad que es poca conocida aquí en el Perú.  

Lo compartido por  MI HIJA MARIA KAREN

Este video es parte de mi vida y de la vida de miles de mujeres más q lamentablemente tbn tienen esta enfermedad aún más severa.

Muchas personas durante todo el periodo q me conocen me han visto en mis mejores momentos y como ahora pasando por lo q yo llamo crisis, y aunque en algunos momentos por lo mismo q estoy pasando no he tenido ganas de explicar o algunos más cercanos se los explique pero aun así no lograron entenderme. No estamos buscando dar pena solo calidad de vida y que de una vez tener una cura. Y mientras tanto tener la comprensión de las personas más cercanas q realmente son nuestra fortaleza.

Acá dejo este link de video que muestra en detalle de lo que es la ENDOMETRIOSIS. 

https://www.youtube.com/watch?v=eMyCtfiytbs&feature=youtu.be

Andres

CAUSAS DE LA ENDOMETRIOSIS

Hola nuevamente con uds. para seguir informando sobre esta enfermedad que lo saque de este link: http://saludbio.com/articulo/endometriosis-causas-sintomas.

SOBRE CAUSAS DE LA ENDOMETRIOSIS

Soy periodista especializado en asuntos de salud y medio ambiente. Un problema de nuestra medicina es que tiende a centrarse en el tratamiento y olvida la prevención. No hay pruebas de que la endometriosis sea una enfermedad hereditaria. Aún así siempre es muy cómodo hablar de reales o supuestas "predisposiciones genéticas". Es más fácil culpar al paciente o a los genes del paciente que a algo que parece que tendría que ver mucho con la endometriosis y otras enfermedades: la polución química. Les sugiero que lean este artículo: http://carlosdeprada.wordpress.com/2009/05/11/articulo-clave-sobre-endometriosis/ . Creo que no tener en cuenta estas cosas puede representar mucho sufrimiento innecesario para muchas mujeres.

CAUSAS DE LA ENDOMETRIOSIS

Muchas gracias por su comentario. Estoy de acuerdo con usted en que lo más fácil es echar la culpa a otros factores que no a nosotros mismos. De hecho nuestra web trata de inculcar en nuestros lectores la Educación para la Salud como medida preventiva no solo para la endometriosis sino para cualquier enfermedad.

Incluimos el enlace del artículo que nos menciona por si nuestros lectores desean profundizar en el tema:http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/reprint/20/1/279 (en inglés)

Saludos y gracias

Michelle replied on 16 Marzo, 2013 - 00:24

PACIENTE ANTIGUA DE ENDOMETRIOSIS

hola tengo 23 años de ser paciente de endometriosis, me han operado para retirar quistes ovaricos de endometrio, algo que tienen que tomar en cuenta aparte de los sintomas fisicos son los emocionales, por que en mi caso mi familia a sido de gran ayuda por los cambios bruscos de caracter y la depresion y frustracion que se maneja, es mucho el estres que genera tener esta enfermedad y darse cuenta que uno se paraliza la mitad del mes por lo menos, para las personas que lo tienen solo les puedo desear mucha valentia y aferrarse a una vida lo mas normal posible.

mirta garcia replied on 26 Abril, 2013 - 22:03

HOLA

hola lei tu comentario y me da un poquito de escalofrios. me operaron de un quiste de aproximadamente 20 cm. y me diagnosticaron hoy endometriosis empece a indagar y la verdad tengo mucho miedo de no saber especifcamente como o que me puede empezar apasar. gracias

Ro replied on 11 Junio, 2013 - 03:51

ME CALMA UN POCO LEERTE. EN

Me calma un poco leerte. En octubre del año pasado me operaron de un quiste dermoide dentro de un ovario, y me diagnosticaron endometriosis en el fondo de saco de douglas. Pasé por cuatro médicos, me han dicho atrocidades, como por ejemplo, una vez finalizada mi operación mientras yo sufría aún los síntomas de mareo y desconcierto por la anestecia, el médico me decía que debía quedarme embarazada lo antes posible, o me quedaría esteril. Tuve que contactarme con tres médicos más, para que terminaran de decirme que yo no iba a quedarme esteril, por la ubicación de mi endometriosis. Fui tomando distintas pastillas anticonceptivas que me fueron dando, ahora estoy con unas que detesto, ya que hacen que no menstrue, se llaman Florence. En cuanto al apoyo sentimental y emocional que decís, me siento mejor, ya que me siento muy inestable sentimentalmente, y adhiero a que el amor y el apoyo de las personas queridas ayudan a que haya un tratamiento más efectivo. Un abrazo.

karla vasquez replied on 11 Mayo, 2014 - 18:50

HOLA TENGO 13 AÑOS ME ACABAN

hola tengo 13 años me acaban de detectar la endrometriosis es curable ? aveces tengo miedo q sea algo grave

ingana73 replied on 7 Julio, 2014 - 19:45

TRATATE CUANTO ANTES.

Tratate cuanto antes con pastillas Cerazet, son las menos nocivas para nuestro organismos y asi la enfermedad o no avanzara o bien no lo hara tan rapido. Ponte en contacto con un ginecologo que te las pueda recetar. Si tienes poder adquistivo, intenta hacer una reserva ovarica, puesto que esto no entra por la seguridad social aun se tiene que ir pagando a una privada. Si me hubieran detectado la enfermedad tan pronto y supiera lo que se ahora, hubiera hecho esto desde un inicio. Ahora me encuentro con un fallo ovarico precoz y con endometrisos de grado 4. Mucha suerte.

Maria ita replied on 13 Junio, 2013 - 04:03

SOBRE ESTA ENFERMEDAD

Yo tengo esa enfermedad es aguda y nunca tuve regla y ni los medicamento tengo 26 años mi miedo es q me salga cáncer de ovario ya q tengo familia q le quietaro todo por lo mismo no tengo novio ni hijos quería sabe si puedo operarme dígame.

Anónimo replied on 19 Agosto, 2009 - 02:12

RESPUESTA POR SINTOMA ADICIONAL QUE TENGO

Buenas noches Me fue diagnosticado endometriosis, y adicional a los síntomas que ustedes nombran, también siento mucho dolor en la parte trasera de la cadera, bien bajito y siento que se me revienta esta parte de mi cuerpo, el dolor empieza adelante en la parte derecha, me pasa atrás y me baja a la pierna derecha

Carina replied on 2 Abril, 2014 - 16:54

 ENDO

Hola, ese síntoma que describís es otro síntoma de la endometriosis. Yo tuve el mismo. Saludos turcari@hotmail.com

 Andres

LA NUTRICIÓN EN LA ENDOMETRIOSIS

Hola nuevamente con uds. para seguir informando sobre esta enfermedad que lo saque de este link: http://saludbio.com/articulo/endometriosis-causas-sintomas

Endometriosis y Nutrición

Dado que cada persona es única, además de que la endometriosis produce diferentes efectos en cada mujer, sería infantil plantear la conclusión de que con un tipo de tratamiento se puede procurar alivio o curación a todas las pacientes que padecen endometriosis.

La bioquímica Celular es dependiente del estado nutricional, y este aspecto de la endometriosis ha sido generalmente descuidado en la mayoría de los estudios realizados.

Una buena nutrición es el primer paso positivo de cada día que cada persona individual tiene que dar con vistas a su propio control para poder sentirse responsable de alcanzar un estado de salud óptimo. Una de las quejas más comunes en las mujeres con endometriosis es la sensación aplastante de una falta de control sobre el propio cuerpo y de la propia vida, que les provoca una mezcla de ira y frustración, con desesperanza y falta de motivación.

La nutrición puede y debe desempeñar un papel de primer orden en el apoyo y en la propia gestión del tratamiento curativo. La profesión médica, tal y como está llevando en este momento la atención a las mujeres con endometriosis, no hace ningún tipo de evaluación de la nutrición de cada paciente en particular, y tampoco se preocupa por determinar los problemas de la enferma, en cuanto a la mala absorción de nutrientes y al agotamiento de las rutas de los sistemas enzimáticos.

La endometriosis tiene quizás una faceta metabólica en su etiología multifacético, cuando es la consecuencia del fallo de una enzima o de una hormona, debido a una mala nutrición o a un defecto genético.

Endometriosis y cafeína

Los científicos han hecho estudios sobre el efecto de la cafeína en las mujeres. Lo que han descubierto es que la cafeína provoca un aumento de los estrógenos en casi todas las mujeres.

Según tales estudios clínicos, las mujeres que bebieron sólo una taza de café tenían niveles más altos de estrógeno que las mujeres que no tomaban café. Estos estudios también encontraron que a medida que las mujeres bebían más café sus niveles de estrógeno seguían aumentando hasta el punto de que las mujeres que bebían cuatro o cinco tazas de café al día registraron un aumento de estrógenos de casi el 70%. Estas cuatro a cinco tazas equivalen alrededor de 500 mg de cafeína.

Esto es preocupante, ya que la cafeína no sólo produce un aumento en el crecimiento de las células del endometrio, sino que grandes cantidades de estradiol (un tipo de estrógeno) está relacionado con algunos tipos de cáncer.

Además de todo esto, la cafeína afecta a otros órganos del cuerpo de manera negativa. El único órgano del cuerpo que elimina la mayor parte de cualquier exceso de estrógenos es el hígado. Pues bien, la cafeína interfiere con la capacidad del hígado en esta eliminación, causando una acumulación de estrógenos. De modo que se puede entender que la cafeína afecta de dos maneras: haciendo que el cuerpo produzca más tejido endometrial y evitando que el hígado realice su función de eliminar el exceso de estrógenos.

La mujer también tiene una hormona llamada progesterona que naturalmente contrarresta los efectos del estrógeno. Las glándulas suprarrenales producen pregnenolona, que a su vez produce la progesterona. Si se toman grandes dosis de cafeína es como realizar un bombardeo continuo sobre las glándulas suprarrenales, hasta que dejen de funcionar correctamente causando fatiga adrenal. Esto conduce a una disminución en la producción de progesterona y hasta de otras 50 hormonas importantes para la salud. De modo que esto produce una acumulación de estrógenos de forma continuada.

Endometriosis, Infertilidad y Nutrición

Hay un mecanismo endocrino que hace que las hembras de todas las especies de mamíferos se vuelvan infértiles cuando las disponibilidades de alimentos son inadecuadas. Si este mecanismo es anulado mediante la inyección de un medicamento o una hormona, existe un alto riesgo de generación de animales débiles, de bajo peso al nacer y de socavar el estado de salud de la hembra.

Se ha apuntado que, en todos los empeños por promover la fertilidad se corre el riesgo de promover la fertilización de óvulos defectuosos, y que, como sugieren las investigaciones llevadas a cabo en la Universidad de Sydney, "la medicación debiera ser suprimida durante no menos de 6 meses mientras el comportamiento desordenado de las ingestas o los hábitos de ejercicio no han sido debidamente evaluados y tratados".

Endometriosis y medicamentos hormonales

Esta faceta de la endometriosis podría ser considerada de modo similar en los casos en que las mujeres toman medicamentos hormonales durante 6-9 meses y luego se les dice que conciban lo antes posible mientras la endometriosis parece estar más o menos controlada. Muchas mujeres podrían estar recibiendo una ingesta nutricional inadecuada para una función reproductiva óptima. Una nutrición adecuada es probablemente uno de los requisitos previos de la fertilidad y, con la dieta promedio de algunas de las mujeres de nuestro tiempo, que es de alto contenido de azúcar, grasas y almidón y que no está equilibrada por ingestas suficientes de vitaminas y minerales (de frutas y verduras, nueces, semillas y cereales integrales) no está generando los efectos más convenientes en el interior del sistema endocrino para preparar los ovarios con vistas a un embarazo.

Endometriosis, suplementos y nutrición

La corrección de las deficiencias sub-clínicas de determinadas combinaciones de nutrientes podría ser un apoyo de la máxima utilidad para la restauración de la fertilidad y para la reducción de los dolores y de la inflamación por medios naturales. Una buena nutrición ayuda también a estabilizar la función del sistema inmunitario, que es posiblemente de importancia vital para las mujeres con endometriosis.

Entre los suplementos nutricionales que han servido de apoyo a las mujeres con endometriosis destacamos:

Vitaminas del complejo B, en especial: la Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Piridoxina (B6)

Minerales: Magnesio, Zinc y Selenio.

Saw palmetto: es un inhibidor de la aromatasa, lo que ayuda a controlar el exceso de estrógenos en endometriosis.

Vitex agnus-castus:Planta útil en prácticamente todos los problemas hormonales femeninos. Reequilibra los niveles de estrógenos y progesterona y disminuye los niveles de prolactina.

Acidos grasos poliinsaturados: Aceite de Prímula.

Andres