MITOS E IDEAS FALSAS DE LA ENDOMETRIOSIS

Nuevamente con ustedes para seguir informando sobre la endometriosis y compartir de lo que encuentro en internet y en mi facebook y gustamente encontre algo interesante que lo copie de este link: http://www.viveplena.com/index.php?option=com_content&view=article&id=83%3Amitos-e-ideas-falsas-en-la-endometriosis&catid=2%3Aseccespecialista&Itemid=6

Mitos e ideas falsas en la Endometriosis

Las cuestiones de género y de la compleja naturaleza de la endometriosis han dado lugar a la creación de una variedad de mitos y conceptos erróneos acerca de la condición. Este artículo pone de relieve algunos de los más comunes y da algunas ideas en sus orígenes.

Período de dolor es normal

Aunque las actitudes hacia las mujeres mejoraron durante el siglo XX, algunas de las antiguas creencias todavía persisten inconscientemente, y afectan a los médicos las actitudes de la profesión hacia las denuncias de la mujer, incluido su período de dolor.
Como resultado de ello, al mismo tiempo que buscan ayuda para su período de dolor, muchas mujeres con endometriosis se les dice que su (grave) período de dolor es 'normal','parte de ser una mujer', o 'que está en su cabeza’. Otros han dicho que tienen ‘un bajo umbral de dolor', o son "insuficientes psicológicamente”.
Muchas mujeres y niñas de experimentan dolor en el momento de su período. Sin embargo, un dolor que interfiere con la vida cotidiana no es normal, y es a menudo debido a la presencia de una condición subyacente, como la endometriosis. Cualquier niña o mujer con severo dolor período deben ser investigadas para determinar la causa de su dolor.

Demasiado joven para tener la endometriosis

Muchos médicos todavía creen que la endometriosis es muy poco frecuente en adolescentes y mujeres jóvenes. En consecuencia, no se considera factible un diagnóstico de endometriosis cuando se quejan de síntomas como períodos muy dolorosos, dolor pélvico y coito doloroso.
Lamentablemente, esta creencia es un remanente de épocas anteriores. Antes de la introducción de la laparoscopia en el decenio de 1970, la endometriosis podía ser diagnosticada sólo durante una laparotomía, cirugía mayor con participación de una incisión en el abdomen de 10-15 cm. Por los riesgos y los costos de una laparotomía, se solían practicar sólo como un último recurso en las mujeres con los síntomas más graves. Como sólo mujeres de 30 o 40 años eran operadas, la enfermedad sólo se encontraba en las mujeres de esa edad.
Fue sólo con la introducción de la laparoscopia en las décadas de 1970 y 80 que comenzó el diagnóstico de la enfermedad, en mujeres a finales de sus 20 y principios de los 30s, el grupo de edad objeto de la investigación. Por lo tanto, se revisó el típico rango de edad para la endometriosis dentro de este periodo.
La idea de que la endometriosis se puede encontrar en adolescentes y mujeres jóvenes se produjo como resultado de la investigación realizada por el Consejo Nacional de Endometriosis y sus grupos de apoyo. Todos los grupos de Estados Unidos, Reino Unido y Australia llevaron a cabo encuestas a sus miembros a mediados de 1980. Las encuestas preguntaban qué habían experimentado en sus primeros síntomas de endometriosis y cuando se les había diagnosticado. El estudio realizado por nuestra Asociación, si bien puso en manifiesto que casi el 60% de las mujeres habían sido diagnosticadas entre los 25 y 35 años, el 43% habían experimentado sus primeros síntomas en la adolescencia.
Afortunadamente, los resultados de la investigación llamaron la atención de algunos eminentes ginecólogos en la década de 1990. El Dr. Marc Laufer del Children's Hospital de Boston, realizó estudios en adolescentes con dolor pélvico crónico. Uno de esos estudios mostró que las adolescentes cuyo dolor pélvico crónico no era aliviado por una píldora anticonceptiva oral y un anti-inflamatorio, como Ponstan, había una alta prevalencia de la endometriosis, tan alto como 70%. Del mismo modo, un equipo dirigido por el doctor David Barlow y el Dr. Stephen Kennedy de la Universidad de Oxford, Inglaterra, llevó a cabo un estudio de diagnóstico de la mujer en los Estados Unidos y Reino Unido. Se encontró que la media fue de 22 años, de entre un rango de 10-46 años.
Así, queda comprobado que las adolescentes y las mujeres jóvenes en sus primeros 20 años, en realidad no son demasiado jóvenes como para tener endometriosis.

Tratamientos hormonales para tratar la condición

Las drogas de síntesis hormonal como las píldoras Provera, Danazol y Zoladex se han utilizado durante muchos años para tratar la endometriosis. Sin embargo, recientemente, se vuelto cada vez más evidente que estos tratamientos hormonales no tienen ningún efecto a largo plazo sobre la propia enfermedad. Reprimen (calman) los síntomas, pero sólo mientras estos medicamentos se están tomando. Una vez que el uso de estas se suspende, los síntomas vuelven.

Esto significa que los tratamientos hormonales no tienen un papel en el tratamiento para erradicar la endometriosis. Si la erradicación de la enfermedad se desea, la cirugía realizada por un ginecólogo con amplios conocimientos especializados y experiencia en las técnicas utilizadas para la endometriosis, es el único tratamiento médico eficaz.
También significa que los tratamientos hormonales no deben ser utilizados para mejorar las posibilidades de concebir. No sólo no tienen ningún efecto sobre la enfermedad en sí, sino que también reducen el tiempo disponible para concebir, porque la concepción no es posible mientras se toman las píldoras. Si el tratamiento es necesario, la cirugía por un ginecólogo especialista es imprescindible.

¿El embarazo cura la endometriosis?

Afortunadamente, el mito de que el embarazo cura la endometriosis está desapareciendo lentamente. Sin embargo, ¡no lo suficientemente rápido! La realidad es que el embarazo -como los tratamientos hormonales en pastillas- generalmente suprime los síntomas de la endometriosis, pero no erradica la enfermedad en sí. Por lo tanto, los síntomas se repiten después del nacimiento del niño. La mayoría de las mujeres pueden retrasar el regreso de los síntomas por medio de la lactancia materna, pero sólo mientras la lactancia sea lo suficientemente frecuente e intensa para suprimir el ciclo menstrual.

La endometriosis invariablemente causa infertilidad

Demasiadas mujeres jóvenes tienen la impresión de que tener endometriosis significa que invariablemente serán infértiles. La Asociación ha tratado poco a poco de desmitificar y tranquilizar a las mujeres jóvenes que han recibido esta impresión por sus médicos. A algunas adolescentes, desde la edad de 18 años les han dicho "Ve a buscar a un marido y tener hijos tan pronto como sea posible, porque si no lo haces ahora, nunca los tendrás”.
Lamentablemente, no existen estadísticas fiables que indiquen qué porcentaje de las mujeres con endometriosis no tendrán problemas para tener hijos, o tendrán dificultades para tenerlos. Por lo tanto, es imposible dar a la mujer una indicación fiable de sus posibilidades de tener problemas de fertilidad. Sin embargo, en general, se cree que la probabilidad de problemas de fertilidad aumenta con la gravedad de la enfermedad.
Muchas mujeres con endometriosis no van a tener hijos. Ginecólogos en general creen que el 60-70% de las mujeres con endometriosis son fértiles. Además, afirman que alrededor de la mitad de las mujeres que tienen dificultades para concebir finalmente lo hacen con o sin tratamiento.
La afirmación de que la cicatrización de las trompas de Falopio por la endometriosis es una causa común de infertilidad aparece cada vez con más frecuencia en las publicaciones. Los autores de este tipo de publicaciones suelen ser las personas que tienen muy poco entendimiento de la condición.
Son confusas las causas de la endometriosis asociada a la infertilidad. La realidad es que los implantes de endometrio rara vez se encuentran en las trompas de Falopio. Por lo tanto, la endometriosis no suele causar cicatrización de las mismas o infertilidad debido a la cicatrización de las trompas.
Los mecanismos para resolver las causas de infertilidad relacionadas con la endometriosis son aún desconocidas en gran medida, a pesar de los años de investigación. Podrán pasar años o incluso décadas antes que los enigmas de la infertilidad por endometriosis se resuelvan.

Andres

DIETA,MEDICINA NATURAL Y ENDOMETRIOSIS

Este articulo le pertenece a la Asociación De Afectadas Endometriosis Estatal – ADAEC que me lo compartieron en mi Facebook y como yo también estoy en campaña para que se sepa de esta enfermedad lo comparto para uds. Y esta es su página de donde lo copie : https://sites.google.com/site/endometriosismujeresinformando/noticias-otros/alimentosqueaumentanelestrogenoenelcuerpo

Alimentos que aumentan el estrógeno en el cuerpo

El estrógeno es una hormona formada por tres compuestos: estrona, estradiol y estriol. Tanto los hombres como las mujeres necesitan cierta cantidad de esta hormona para estar saludables. Las personas que tienen niveles bajos de estrógeno pueden elevarlo de forma natural al consumir ciertos tipos de alimentos y evitando otros que inhiben la producción de estrógeno.

Importancia de los niveles bajos de estrógeno

Es posible que las mujeres que experimentan síntomas premenopáusicos o posmenopáusicos tienen bajos niveles de estrógeno en el cuerpo. El estrógeno natural es una hormona del sexo femenino y es un esteroide esencial en el proceso reproductivo. Los niveles saludables de estrógenos ayudan a regular el ciclo menstrual y mantener niveles saludables de colesterol. Los alimentos que aumentan la producción de estrógenos o bien contienen un compuesto conocido como di-indolylmethane, o contienen de forma natural altos niveles de estrógenos que son fácilmente absorbidos por el cuerpo. El di-indolylmethane aumenta el nivel de estradiol en el cuerpo, un tipo específico de estrógeno que el cuerpo produce naturalmente.

Alimentos que estimulan la producción de estrógenos

Entre los alimentos que aumentan los niveles de estrógenos en el cuerpo se encuentran: productos de soja como el tofu y la leche de soja, habas, fresas, manzanas, papaya, dátiles, ciruelas, granadas, remolacha, berenjena, tomate, camote, aceitunas, papas, cebada, arroz, lúpulo , avena, trigo, semillas de linaza, garbanzos, ajo, perejil, trébol, guisantes, coles y regaliz.

Efectos del reemplazo de estrógeno

Aumentar el consumo de alimentos para estimular el nivel de estrógeno puede tener varios efectos en las hormonas y emociones. Los alimentos para estimular el estrógeno han sido relacionados con la reducción de los síntomas pre-menopáusicas y posmenopáusicas, aumentando la energía, mejorando los problemas de memoria y aumentando de la densidad ósea. Si los alimentos que estimulan el estrógeno no pueden ser absorbidos fácilmente por el cuerpo, un médico puede recomendar la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos y estilo de vida o cambios en la dieta para asegurar poca o ninguna pérdida adicional de estrógeno natural.

Consideraciones

Algunos alimentos pueden inhibir la producción de estrógeno y deben evitarse cuando se consume más alimentos que producen estrógeno. Entre los alimentos que inhiben la producción de estrógeno se encuentran los melones, piña, fresas, higos, uvas, col, judías verdes, maíz, calabaza, brócoli, arroz blanco y harina blanca. Además de comer más alimentos que producen estrógeno, una persona en busca incrementar los niveles de estrógeno debe mantener una dieta baja en grasa y alta en fibra que le ayudará a adaptarse a los cambios en los niveles hormonales. Los granos enteros, verduras frescas, tempeh, nueces y semillas, legumbres, y algas marinas son alimentos que se recomiendan comer junto con los aquellos que estimulan la producción de estrógenos.

Advertencias

Mucho estrógeno en el cuerpo puede ser dañino para la salud, así que es importante que te evalúe un médico antes de hacer cambios drásticos en tu dieta. Entre los síntomas de mucho estrógeno en el cuerpo se encuentran períodos irregulares, ansias por lo dulce, pérdida del deseo sexual, retención de líquidos, fatiga, hinchazón o dolor en los senos, endometriosis, dolores menstruales severos y aumento de peso. Las comidas que aumentan el estrógeno se deben disminuir o eliminar de la dieta hasta que los niveles de estrógeno se restauren a un nivel saludable.

Andres

ENDOMETRIOSIS PANCREATICA

Prosiguiendo con mi búsqueda sobre la endometriosis por internet encontré otro caso que se ubica en el páncreas y lo copie para que puedan saber más sobre esta enfermedad y aquí les dejo el link: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292009000100009

INTRODUCCIÓN

Reportamos un caso de endometriosis pancreática, el sétimo de la literatura. Se define como endometriosis a la presencia de tejido endometrial funcional (glándulas y estroma) por fuera de la cavidad uterina. Se considera típica cuando incluye la presencia de glándulas endometriales y estroma circundante, y atípica cuando se tiene estructuras epiteliales glandulares o células estromales. Se describe como endometriosis interna o adenomiosis a la presencia de tejido endometrial dentro del miometrio, y endometriosis externa a aquel tejido endometrial localizado por fuera del útero. Por lo general la endometriosis externa se presenta en zonas cercanas al útero como son las trompas de Falopio, ovarios y peritoneo local, pero puede ubicarse en sitios distantes a este, llamándose a este complejo endometriosis extrapélvica o extragenital. Se han reportado localizaciones inusuales de endometriosis, entre ellos vejiga, intestino, apéndice, cicatrices quirúrgicas, ombligo, saco herniario, pulmones, pleura, corazón, hueso, riñones, hígado y páncreas.(1-7)

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 23 años de edad natural y procedente de Lima, soltera sin antecedentes quirúrgicos, ni historia de trauma abdominal. Niega gestaciones, alcoholismo crónico, tabaquismo y pérdida ponderal. Dermatitis atópica en su infancia.

Acude con cuadro de seis dias de dolor epigástrico urente, de intensidad y frecuencia progresiva, dos dias antes del ingreso de carácter cólico y pungitivo, que irradia a la espalda. A ello se suma náuseas y vómitos por lo que acude a Emergencia siendo hospitalizada con la presunción diagnóstica de pancreatitis aguda.

Hemodinámicamente estable, se aprecia en el exámen físico una tumoración en epigastrio e hipocondrio izquierdo, de 10x10 cm de bordes bien definidos, superficie lisa, a tensión, poco movil, no doloroso a la palpación. El resto sin alteraciones significativas.

Exámenes Auxiliares:

27-10-06 Amilasa 320 U/L (<125).Lipasa 611 U/L (Hasta 190).

TAC abdomen: Lesión expansiva heterogénea dependiente de cabeza de páncreas, con necrosis central que compromete el epiplon ejerciendo efecto de masa sobre la estructura gástrica desplazándola lateralmente y ubicándose a nivel de la transcavidad de los epiplones. (Fig. 1)

30-10-06 tiempo de coagulación 10 min. tiempo de tromboplastina 28.4 seg. Antígeno australiano no reactivo. ELISA HIV No reactivo. VDRL No reactivo Fosfatasa alcalina 188 U/L Proteinas totales 6.32 gr/dl Albúmina 3.70 gr/dl Globulina 2.62 gr/dl 02-11-06 CA 19-9 9.66 U/ml (0-37). CA 125 249.49 U/ml (0-35). Alfa feto proteina 1.5 ng/ml (0-10)

03-11-06 Hemograma leucocitos 5100 A3 S58 E1 B0 M3 L35. Plaquetas 338,000 mmc. Hemoglobina 11.6 gr/dl Amilasa 194 U/L . Lipasa 699 U/L.

Anatomía patológica: Pared quística.Tejido hialinizado y necrótico con áreas de infiltrado de células fusocelulares con presencia de macrófagos con fagocitosis de hemosiderina. Contenido quístico. Tejido constituido por moco, sangre y tejido necrótico. El cuadro es compatible con una endometriosis.

Evolución:

La paciente fue sometida a una laparotomía exploratoria, reportándose como hallazgo la presencia de un endometrioma (Fig 2), la cual fue sometida a drenaje obteniéndose contenido correspondiente a un quiste de chocolate (Fig 3) y posterior destrucción de la cápsula. La figura 4a y 4b muestran los detalles histológicos del tumor endometrial en el páncreas. En el seguimiento a nueve meses de la cirugía la paciente se encuentra asintomática.

DISCUSIÓN

La endometriosis es una enfermedad que afecta del 10 al 15% de mujeres en edad reproductiva y la prevalencia general en la población infértil es de 30 a 50%. Existe una predisposición racial, en la cual las mujeres japonesas tienen el doble de prevalencia que las de origen caucásico. Sin embargo se desconoce la prevalencia de la endometriosis extrapélvica(8-12). En la serie de Douglas de 379 casos de endometriosis el 8.9% correspondieron a la variedad extrapélvica.(13) La edad de presentación de la endometriosis pélvica oscila entre los 25 a 30 años, en tanto que la endometriosis extrapélvica lo hace entre los 30 y 40 años. Los factores predisponentes son la menstruación retrógrada, alteraciones del sistema inmunológico, factores genéticos, edad, menarquia precoz, hipermenorrea, paridad, retardo en la búsqueda del embarazo, posición socioeconómica y el grupo étnico.(8-10)

Para explicar el origen de los focos de endometriosis se han propuesto una lista de hipótesis. La teoría de la metaplasia celómica (Iwanoff 1898) propone que células del mesotelio peritoneal de carácter totipotencial son capaces de transformarse en células endometriales. Esto justifica los casos de endometriosis en pacientes que nunca han menstruado como en el síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser (ausencia congénita de útero y vagina), o en varones con neoplasia prostática tratados con estrógenos. (7,9,10)

Una segunda hipótesis fue propuesta por Sampson en 1927 quien consideraba que la menstruación retrógrada diseminaba células endometriales dentro de la cavidad pélvica y abdominal. Sin embargo, la menstruación retrógrada es una condición fisiológica en mujeres con trompas permeables y ocurre en alrededor de 90% de personas que menstruan regularmente y la endometriosis solo se instaura en el 10% de ellas. (7,9,10)

La tercera hipótesis, embriogénica o por duplicación de los Conductos de Muller, propone que la estimulación estrogénica de estos restos embrionarios inducen diferenciación celular en estroma y glándulas endometriales. (7,9,10)

Algunos autores consideran la teoría inmunológica en la que debido a una deficiencia del aparato inmunológico existe una inapropiada remoción de las células endometriales de la cavidad pélvica. Las alteraciones en el sistema inmunológico incluyen cambios en la esfera celular y/o humoral como la disminución o supresión de la citotoxicidad celular (linfocitos T y B) contra las células del estroma endometrial, disminución de la actividad de las células NK (natural killers), aumento del número de macrófagos peritoneales y aumento del número de macrófagos activados, aumento de la interleukina 1 (IL-1) producida por los macrófagos activados. (9,10)

Otras teorías descritas en la literatura consideran a la teoria de la inducción, teoria de metástasis vascular y linfática, y la teoria compuesta que resultan ser variantes de las ya descritas. (10)

De modo que la endometriosis puede ser considerada como una enfermedad inflamatoria, traducida por un incremento en el número y actividad de los macrófagos, aumento de los factores quimiotácticos para estas células, elevado nivel de citokinas y factores de crecimiento, que pueden ser responsables de la iniciación, mantenimiento y progresión de la enfermedad. Los macrófagos peritoneales presentan alteración de su función por disminución de la capacidad para adherir y destruir las células endometriales y los eritrocitos (10). Para el caso que presentamos podríamos deducir que la teoría de la metaplasia celómica explicaría en parte tan inusual localización de endometriosis la que puede ocurrir a cualquier nivel donde se encuentre mesotelio. La teoria más atractiva para nuestro caso seria la diseminación hematógena y linfática de células endometriales; que interesaría órganos tanto retroperitoneales como no retroperitoneales. La literatura muestra una incidencia de 6.7% de endometriosis en nódulos linfáticos de 178 necropsias. Javert reportó la presencia de tejido endometrial en 6.5% de 153 casos de linfadenectomía pélvica.(10)

Markham de acuerdo a la localización de las lesiones endometriósicas propone cuatro categorías de endometriosis extrapélvica: Endometriosis del tracto gastrointestinal; endometriosis del tracto urinario; endometriosis torácica; y otros (cutánea, sistema nervioso central y periférico, hueso, músculo esquelético, pared abdominal, cicatriz de episiorrafia) (8,11).

Entre el 5 al 15% de pacientes sometidos a laparoscopía o laparotomía por dolor asociado con endometriosis pélvica o infertilidad, pueden presentar endometriosis del tracto gastrointestinal. Los lugares de mayor frecuencia de presentación son el recto y colon sigmoides y, en menor proporción, el tabique recto-vaginal, apéndice, peritoneo, íleon, yeyuno, ciego y omentum.(7) Como sitios de muy rara presentación están colon transverso, vesícula biliar, hígado y páncreas. El bazo es el único órgano respetado por la endometriosis, la razón de ello se desconoce y ninguna de las teorías lo explican.(8-9)

Por lo general la capa serosa y la muscular están comprometidas, encontrándose cuatro tipo de lesiones: 1.-Lesiones rojas: lesiones "en llama", recientes o activas. Las lesiones pueden presentarse sobre la superficie del peritoneo como petequias, ampollas,,quistes o nódulos. 2.-Lesiones negras: Lesiones antiguas o poco activas, de color negro o azulado por la presencia de hemosiderina. Contiene glándulas, estroma, tejido cicatricial y debridación intraluminal. 3.- Lesiones blancas: Fibrosas o inactivas. 4.-Lesiones atípicas: No pigmentadas.(7,9)

Los síntomas de la endometriosis gastrointestinal son muy variados e inespecíficos, como dolor abdominal, disquezia, tenesmo, distensión abdominal, vómito, diarrea, constipación, melena o hematoquezia, dependiendo del órgano comprometido. No existen coicidencias respecto de la presentación cíclica de estos síntomas y su asociación con la menstruación; así Minocha y Douglas reconocen esta asociación hasta en 40 y 23.3% respectivamente. (12,13) Otra manifestación poco frecuente es la obstrucción intestinal, la cual puede ser parcial o completa. Sin embargo más del 50% de los pacientes con endometriosis gastrointestinal pueden cursar asintomáticas, de manera que en un alto porcentaje será un hallazgo incidental de una cirugía abdominal.(8,9,14,15)

El cuadro clínico de los seis casos de endometriosis pancreática reportados en la literatura incluyó en todos ellos dolor abdominal, tres de localización epigástrica, uno en el flanco izquierdo, uno de rango severo y en un caso hubo además historia de pérdida ponderal. Tres casos cursaron con pancreatitis aguda. Nuestro caso también cursó con cuadro de pancreatitis aguda con gran movilización enzimática de lipasa (S=86100%, E=50-99%) y de amilasa (S=75-92%, E=20-60%).

Los exámenes radiológicos como la tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen limitaciones para identificar endometriomas, en nuestro caso la presunción tomográfica fue de un proceso expansivo dependiente de cabeza de páncreas. (8) Los estudios por imágenes en ningún caso de los reportados en la literatura presumieron la posibilidad de endometriosis. En cuatro de ellos la sospecha inicial fue de neoplasia maligna.

Métodos no invasivos para el diagnóstico de endometriosis incluyen la ecografía transvaginal, la cual tiene poca utilidad como método de tamizaje debido a la imposibilidad de detectar implantes peritoneales, su uso clínico está en la evaluación de endometriomas, donde tiene una sensibilidad entre 57-75% y una especificidad de 99%.(7,9) Para marcadores séricos como el CA-125 se ha reportado una especificidad entre 85-90% con sensibilidad tan sólo entre un 20-25%, debido a ello no se usa como método de tamizaje, aunque ha sido propuesto en endometriosis severa (estadíos III/IV) y en la identificación de subgrupos de pacientes que podrían beneficiarse de un estudio laparascópico mas precoz. (16)

Reportes recientes relacionados al dopaje de citokinas séricas y en líquido peritoneal como la intereleukima 6 sé-rica y el factor de necrosis tumoral peritoneal (S=100% y E=89%) podrían ser de utilidad como método de diagnóstico no quirúrgico. (9,17)

El estándar de oro para el diagnóstico de la endometriosis sigue siendo la laparoscopía, pero en endometriosis gastrointestinal la laparotomía ha sido más efectiva como método de diagnóstico y tratamiento. (7,8)

El tratamiento médico de la endometriosis en general se basa en la alteración hormonal del ciclo menstrual intentando: 1.-Producir un pseudoembarazo (mediante anticonceptivos orales). 2.-Generar un estado de pseudomenopausia (utilizando agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas GnRH). 3.-Causando anovulación crónica (danazol o progestágenos). (9)

El endometrioma, la otra variedad de endometriosis del tracto gastrointestinal, genera desde implantes superficiales hasta infiltración profunda con la formación de los quistes de chocolate. Las opciones de tratamiento para los endometriomas incluyen drenaje simple, drenaje mas destrucción de la cápsula y cistectomía. El mayor inconveniente para el drenaje es el riesgo de recurrencia estimado en 80-90%. (9) Existen estudios que comparan resultados de cistectomía versus fenestración y destrucción de la pared del quiste. El grupo manejado con quistectomía tiene tres veces menos probabilidad de reintervención quirúrgica, tres a cinco veces menos recurrencia de los síntomas y hasta cinco veces más incidencia de embarazo.(18,19) De los seis casos reportados todos fueron a pancreatectomía parcial y además esplenectomía en dos casos, por la posibilidad de neoplasia maligna.

La anatomía patológica mostró macrófagos cargados de hemosiderina en los seis casos y tan solo en dos se encontraron glándulas endometriales, hallazgos que confirman el diagnóstico de endometrioma, igualmente en nuestro caso tampoco se halló tejido glandular.

En suma, endometriosis en el páncreas es una lesión extremadamente rara, su patogénesis todavía no se ha esclarecido del todo, requiere mayores estudios clínico-experimentales. De todos los casos de endometrioma aquí comentados, los síntomas y hallazgos preoperatorios, ninguno sugirió la posibilidad de endometriosis.

El diagnóstico se hace mediante el estudio hidrológico, por lo que es recomendable el uso de la biopsia por congelación en caso de un quiste de chocolate o con contenido marrón oscuro para decidir la conducta quirúrgica en el intraoperatorio.

Asimismo la endometriosis debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los quistes y pseudoquistes pancreáticos en mujeres con o sin endometriosis pélvica.

Andres

CARTA DE ROSSI

Entrando a mi Facebook me encontré con una publicación que hizo mi hija sobre una carta de una persona que tiene endometriosis la cual la copie para difundirlo.

Carta de una compañera nuestra!!! Me ha pedido que por favor lo publiquemos. Gracias Rossi!!!!
‪#‎curayaendometriosis

Endometriosis

He estado en la sala de urgencias, vomitando, gritando, llorando y sufriendo tanto que mi cuerpo estaba contorsionado de cintura para abajo, y los doctores me han tratado como si fuera una ………. “no tengo palabras”.
Hasta que encontraron la dichosa enfermedad en una operación a vida o muerte después de sufrirla 15 años. Trato de vivir una vida con una enfermedad debilitante que no pueden ver.

Algunos días me es imposible salir de la cama. Tomo pastillas, pero no me ayudan a soportar el dolor. Imagino que mi dolor es similar al recibir un disparo en el estómago varias veces al día. Cuando voy al médico me dicen que no hay nada que puedan hacer.

Voy a cambiar mi dieta siguiendo las tendencias en lo que para mí es bueno y malo comer. Voy hacer la popular “Dieta para endometriosis” empujada por médicos naturalistas y los especialistas en nutrición, cambiar también mi día a día (deporte) Espero que mi dolor vaya ligeramente mejor.

Los días de regla estoy rota y hago un gran esfuerzo para convencer a todos, que no lo estoy. Hablo del hecho de que el 70% de mi semana consiste en estar envuelta en sábanas en la cama con la bolsa de calor y pastillas mientras lloro y grito porque no sé qué hacer.

Tengo miedo. Odio cuando la gente me dice que puedo superarlo, dicen que las cosas mejorarán, que me sentiré mejor. Mi enfermedad no hay nada mejor, se pone peor cuanto más tiempo pase, más me convierto en un esclava de mi dolor constante. No quiero más estar así. Tan difícil es encontrar un algo que nos palie el dolor y que podamos vivir un poquito mejor??

Mañana sábado o el domingo empiezo mi semana tanto esperada, como dije he cambiado mi dieta, tomo mil tratamientos naturales, me estoy haciendo drenajes linfáticos que me está dado mi gran amigo y gran fisioterapeuta y osteópata Rodrigo Martínez Maté, y si, parece que voy mejor, normalmente dos semanas antes me encuentro fatal, estoy muy muy hinchada, este mes no me he hinchado, espero de verdad tener una regla normal, que duela, si, pero que se pueda soportar…..

Mi querida regla, sí que va mejor, gracias a el tratamiento natural, la dieta, el deporte y los masajes,( gracias Rodrigo Martínez Maté) , puedo levantarme algunas horas de la cama.

Este mes solo me tuve que meter en la cama los momentos más fuertes, el tercer día de regla, se me queda un dolor muy fuerte que no se quita con ninguna pastilla, el cual no me deja ponerme derecha del todo, me duele como si mi cuerpo estuviese partido en dos, de verdad pensáis que se puede vivir así mucho más tiempo, no hay nadie que se digne a sacar, inventar o como se quiera decir, algo para que nosotras las mujeres que padecemos de esta enfermedad, podamos vivir dignamente sin sufrir tanto????…

Por favor, alguien que nos ayude ya!!!!! La endometriosis se estima que afecta a 10% de las mujeres durante los años reproductivos. SOMOS DOS MILLONES DE ESPAÑOLAS.... La endometriosis es una enfermedad crónica, progresiva en al menos el 50% de las mujeres afectadas y recurrente, de la que aún se desconoce la causa que la produce. Afecta a un número importante de mujeres en edad fértil (entre un 15 y un 20% de la población, unos 14 millones de mujeres y niñas en toda la Unión Europea), y 176 millones en el mundo..
CURA PARA LA ENDOMETRIOSIS YA!!!

Andres

TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS

Siguiendo con la información sobre esta enfermedad silenciosa llamada Endometriosis y buscando en internet copie esto de este link: http://www.medicinenet.com/endometriosis/page4.htm

¿Cómo se trata la endometriosis?

La endometriosis se puede tratar con medicamentos y / o cirugía. Los objetivos del tratamiento de la endometriosis pueden incluir el alivio del dolor y / o la mejora de la fertilidad.

El tratamiento médico de la endometriosis

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides o AINE (como ibuprofeno o naproxeno sódico) se prescriben comúnmente para ayudar a aliviar el dolor pélvico y los cólicos menstruales. Estos medicamentos para aliviar el dolor no tienen ningún efecto sobre los implantes endometriales. Sin embargo, hacen disminuir la producción de prostaglandina, y las prostaglandinas son bien conocidos por tener un papel en la producción de la sensación de dolor. Debido a que el diagnóstico de la endometriosis es definida sólo después de que una mujer se somete a cirugía, habrá, por supuesto, muchas mujeres que se sospecha que tienen endometriosis en base a la naturaleza de sus síntomas de dolor pélvico. En tal situación, los AINE, como el ibuprofeno o el naproxeno, se utilizan comúnmente. Si trabajan para controlar el dolor, no se necesitan otros procedimientos o tratamientos médicos. Si no alivian el dolor, evaluación y tratamiento adicional ocurren generalmente.

Dado que la endometriosis se produce durante los años reproductivos, muchos de los tratamientos médicos disponibles para la endometriosis se basan en la interrupción de la producción normal de hormonas cíclica por los ovarios. Estos medicamentos incluyen análogos de GnRH, píldoras anticonceptivas orales, y las progestinas.

Liberadora de gonadotropina análogos de la hormona (análogos de GnRH).

Liberadora de gonadotropina análogos de la hormona (análogos de GnRH) se han utilizado con eficacia para aliviar el dolor y reducir el tamaño de los implantes de endometriosis. Estos fármacos inhiben la producción de estrógeno por los ovarios mediante la inhibición de la secreción de hormonas reguladoras de la glándula pituitaria. Como resultado, los períodos menstruales se detienen, imitando la menopausia . Formas nasales y de inyección de agonistas de la GnRH están disponibles.

Los efectos secundarios son el resultado de la falta de estrógenos, e incluyen:

Ø  sofocos ,

Ø  sequedad vaginal ,

Ø  irregular sangrado vaginal ,

Ø  cambios de humor,

Ø  fatiga, y 

Ø  pérdida de la densidad ósea (osteoporosis).

Afortunadamente, mediante la adición de nuevo pequeñas cantidades de progesterona en forma de pastillas (similar a los tratamientos a veces utilizados para el alivio de los síntomas en la menopausia), muchos de los efectos secundarios molestos debido a la deficiencia de estrógenos se puede evitar. "Añadir de nuevo la terapia" es el término que se refiere a esta forma moderna de la administración de agonistas de la GnRH junto con la progesterona en una forma de mantener el éxito del tratamiento, sino evitar la mayoría de los efectos secundarios no deseados.

Las píldoras anticonceptivas orales

Las píldoras anticonceptivas orales (estrógeno y progesterona en combinación) también se utilizan a veces para tratar la endometriosis. La combinación más común es en forma de la píldora anticonceptiva oral (ACO). A veces, las mujeres que tienen dolor menstrual severo se les pide que tome la OCP de forma continua, es decir, sin esperar el placebo (píldora de azúcar) parte del ciclo. El uso continuo de esta manera va a liberar a una mujer de tener ningún período menstrual en absoluto. De vez en cuando, el aumento de peso , sensibilidad en los senos, náuseas y sangrado irregular son los efectos secundarios leves. Las píldoras anticonceptivas orales son por lo general bien tolerado en mujeres con endometriosis.

Las progestinas

Las progestinas [por ejemplo, medroxiprogesterona acetato (Provera, Cycrin, Amén), acetato de noretisterona, acetato de norgestrel (Ovrette)] son más potentes que las píldoras anticonceptivas y se recomiendan para las mujeres que no obtienen alivio del dolor a partir de o no pueden tomar una píldora de control de la natalidad .

Los efectos secundarios son más comunes e incluyen:

Ø  sensibilidad en los senos,

Ø  hinchazón,

Ø  aumento de peso,

Ø  sangrado uterino irregular, y

Ø  la depresión .

Dado que la ausencia de la menstruación ( amenorrea ) inducida por altas dosis de progestinas puede durar muchos meses después de la interrupción del tratamiento, estos fármacos no se recomiendan para las mujeres que planean el embarazo.

Otros medicamentos utilizados para tratar la endometriosis

El danazol (Danocrine)

El danazol (Danocrine) es una droga sintética que crea un alto de andrógenos (hormona masculina) y el medio ambiente hormonal de estrógenos bajo al interferir con la ovulación y la producción ovárica de estrógeno. El ochenta por ciento de las mujeres que toman este medicamento tendrá el alivio del dolor y la contracción de los implantes de endometriosis, pero hasta el 75% de las mujeres desarrollan efectos secundarios de la droga.

Los efectos secundarios pueden incluir:

§  aumento de peso,

§  edema ,

§  disminución de tamaño de los senos,

§  acné ,

§  piel grasa,

§  hirsutismo (crecimiento del cabello de patrón masculino),

§  engrosamiento de la voz,

§  dolor de cabeza,

§  sofocos,

§  cambios en la libido, y

§  cambios de humor.

Todos estos cambios son reversibles, excepto por los cambios de voz; pero el regreso a la normalidad puede tardar muchos meses. El danazol no debe ser tomado por mujeres con ciertos tipos de enfermedades hepáticas, renales y cardíacos.

Inhibidores de la aromatasa

Un nuevo enfoque para el tratamiento de la endometriosis ha supuesto la administración de fármacos conocidos como inhibidores de la aromatasa (por ejemplo, anastrozol [Arimidex] y letrozol [Femara]). Estos fármacos actúan mediante la interrupción de la formación local de estrógenos en la endometriosis implanta a sí mismos. También inhiben la producción de estrógeno en el ovario, el cerebro y otras fuentes, tales como el tejido adiposo. La investigación todavía está en curso para caracterizar la eficacia de los inhibidores de la aromatasa en el tratamiento de la endometriosis. Inhibidores de la aromatasa causan pérdida ósea significativa con el uso prolongado y no se pueden utilizar.

Andres

ENDOMETRIOSIS VULVAR

Aquí estoy nuevamente en la búsqueda de nuevos casos de endometriosis por internet y me encontré con este caso de Endometriosis Vulvar que lo copie de este link: http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/3490/comeriormu2-10.pdf

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino, de 21 años de edad, que consultó por presentar desde hacía dos meses, un nódulo eritemato-violáceo, de 3 por 2 cm de diámetro, de consistencia duro-elástica y doloroso a la palpación. El mismo se localizó en cara externa de labio mayor derecho sobre cicatriz de episiotomía.

Entre sus antecedentes relevantes se destacó episiotomía realizada en el último parto, hace tres años. La paciente refirió aumento de tamaño de la lesión en forma cíclica sin sangrado.

Se realizó estudio histopatológico de la lesión, observándose glándulas con epitelio endometrial, cilíndrico con presencia de cilias, rodeadas de estroma rico en células con glóbulos rojos extravasados y hemosiderina. El componente glandular puede estar alterado por cambios hormonales o metaplásicos. Cuando esto sucede se lo denomina endometriosis atípica. En algunos casos las glándulas endometriales son escasas o están ausentes (endometriosis estromal). El componente estromal puede estar oscurecido por infiltrado de histiocitos espumosos o pigmentados, fibrosis, elastosis, metaplasia de músculo liso, cambios mixoides y cambios deciduales.

Basados en la clínica, los antecedentes personales y los hallazgos histopatológicos se realizó el diagnóstico de endometriosis vulvar iatrogénica.

DISCUSIÓN

La endometriosis es una patología ginecológica común caracterizada por el crecimiento y desarrollo anormal de estroma y glándulas endometriales, fuera de la cavidad uterina. Es una de las causas benignas más frecuentes de dolor abdominal crónico e infertilidad.

La pelvis es el sitio más común de esta afección, siendo los síntomas de presentación característicos dolor pélvico asociado a los ciclos menstruales, dismenorrea, dispareunia, alteraciones del ciclo e infertilidad. Estos síntomas característicos no siempre están presentes, lo cual dificulta o retrasa el diagnóstico clínico.

Fisiopatológicamente se produciría reflujo menstrual retrógrado a través de las trompas de Falopio, que dejaría implantes en la superficie peritoneal. Otras teorías incluyen la metaplasia celómica y linfática, y la diseminación hemática.

La endometriosis extrapélvica puede ocurrir en aproximadamente el 12% de las mujeres que cursan con esta patología. En el sexo masculino la localización más frecuente es la próstata.

El primer caso de endometriosis cutánea fue comunicado en 1885, siendo aún infrecuente en la literatura. La forma umbilical es rara, con una incidencia del 0,5 a 1% y también puede observarse en cicatrices de cirugía producidas por procedimientos abdominales como histerectomía, cesárea, episiotomía y laparoscopia.

Las teorías acerca del desarrollo de la endometriosis en cicatrices incluyen el transporte iatrogénico de tejido endometrial durante la cirugía ginecológica y la metaplasia celómica local.

La endometriosis vulvar sería el resultado de la implantación de tejido endometrial durante el traumatismo ocasionado por la episiotomía en el momento del parto. Los hallazgos clínicos consisten en un nódulo o tumor de crecimiento lento, el cual es más doloroso durante la menstruación, y eventualmente sangrante. Los síntomas pueden aparecer desde 4 a 8 años después de la cirugía (1 a 20 años).

Los diagnósticos diferenciales más comunes incluyen: granulomas, hernias y celulitis. Particularmente la endometriosis umbilical puede simular un melanoma maligno o el “nódulo de la hermana María José”. Algunos reportes recientes han demostrado que la RMN o la microscopia de epiluminiscencia pueden usarse eficazmente para diferenciar la endometriosis umbilical de otras lesiones pigmentadas. La aspiración con aguja fina puede utilizarse para resolver el dilema diagnóstico.

La mayoría de los casos son diagnosticados en base a los hallazgos clínicos, siendo el estudio histológico necesario para confirmar dicho diagnóstico.

En el caso de la endometriosis vulvar, Dougherty y Hull describen 3 hallazgos característicos:

1- Síntomas relacionados con la menstruación: dolor perineal y prurito, incluso sangrado

2- Pacientes jóvenes

3- Cirugía ginecológica reciente, que justifique la implantación de células endometriales.

La escisión local amplia es el tratamiento de elección de esta condición, para asegurar la extirpación completa curativa.

Hay casos reportados en la literatura de transformación maligna, y aunque la misma es muy poco frecuente (0,3 a 1% de las endometriosis de cicatrices quirúrgicas), el diagnóstico y conducta necesitan ser definidos. Todos los casos requieren seguimiento clínico a largo plazo, el tiempo transcurrido entre la endometriosis benigna y la degeneración puede variar desde meses hasta 40 años.

Los signos sospechosos de neoplasia son, historia significativa de endometriosis con frecuentes recurrencias, poca respuesta al tratamiento médico y crecimiento rápido de la masa tumoral. Sin embargo siempre es necesario confirmar el diagnóstico histológico. El marcador tumoral CA125 es inespecífico, pero valores por encima de 1000 U/ml en asociación con endometrioma ovárico son altamente predictivos de malignidad (89% de los casos). CD10 es un marcador del estroma endometrial y puede ser usado para confirmar el diagnóstico con una sensibilidad estimada del 88%.

La monoterapia con estrógenos en pacientes obesos incrementa el riesgo de malignidad. El tratamiento es la resección quirúrgica, con 5 mm de margen libre, con escisión completa y amplia de la masa tumoral para prevenir la recurrencia a través del tejido residual las cuales ocurren en el primer año (0-15%). Este tratamiento se complementa con radioterapia y terapia con progesterona con una supervivencia a 5 años de 77% aproximadamente. La quimioterapia se indica en caso de metástasis.

Factores de buen pronóstico son, edad menor de 60 años, tumor bien diferenciado y no metastásico, tumor pequeño, resección temprana de cada lesiones de endometriosis, y carcinoma endometrial. Se ha mencionado el tratamiento preoperativo con agonistas de la GnRH.

CONCLUSION

En toda lesión cicatrizal que evolucione o se desarrolle concomitante con el ciclo menstrual debe ser considerado el diagnóstico de endometriosis, requiriéndose estudio histopatológico y resección quirúrgica con márgenes amplios y completos. La degeneración maligna es un evento particularmente excepcional pudiendo aparecer después de años de endometriosis clínicamente benigna.

Andres

ENDOMETRIOSIS PERINEAL MALIGNIZADA

En mi búsqueda por encontrar más información sobre esta enfermedad encontré en la Revista Venezolana de Oncología otro caso de Endometriosis Perineal malignizada que lo copie de este link: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0798-05822007000400009&script=sci_arttext

INTRODUCCIÓN

La endometriosis pélvica normalmente se refiere a implantes del endometrio a nivel de las trompas de Falopio, ovarios y el peritoneo pélvico. La endometriosis extrapélvica se refiere a implantes del endometrio encontrados en otras áreas del cuerpo, incluyendo la vagina, vulva, cuello uterino y periné, en el canal inguinal, el sistema urinario, el tracto gastrointestinal, pulmones, extremidades, piel, y el sistema nervioso central⁽¹⁾.

La endometriosis pélvica es clasificada por lo general según la Clasificación de la Sociedad Americana de Fertilidad, revisada en 1985⁽¹⁾, sin embargo, no existe ningún sistema uniformemente aceptado para clasificar la endometriosis extrapélvica. Un sistema de clasificación ha sido sugerido por Markham ⁽²⁾ dividiendo la endometriosis extrapélvica en cuatro clases: clase I designada como enfermedad del tracto gastrointestinal; clase U, a la de los órganos del tracto urinario; clase L, a la enfermedad pulmonar y torácica; y clase O que se refiere a todos los demás sitios. Además las clases se subdividen basándose en la existencia de enfermedad intrínseca o extrínseca y en el tamaño de las lesiones. Este sistema de clasificación no ha sido ampliamente utilizado. 

La epidemiología, el diagnóstico, y la historia natural de la endometriosis extrapélvica parecen diferir un poco de la endometriosis pélvica. Permanece incierto si las lesiones distantes de los sitios pélvicos tengan la misma fisiopatología, y si las mismas modalidades diagnósticas y terapéuticas son las apropiadas. La prevalencia real de la endometriosis extrapélvica es desconocida, aunque es ciertamente más rara que la pélvica.

No existen estudios bien definidos desde el punto de vista epidemiológico y la prevalencia estimada depende de la población estudiada, los métodos usados para hacer el diagnóstico y la experiencia quirúrgica de los investigadores. Aunque el predominio global de endometriosis se estima entre 5 % y 10 % en mujeres de edad fértil, la mayoría de los estudios ha encontrado sólo una pequeña proporción de casos en sitios de endometriosis extrapélvica ^(3,4).

La endometriosis extrapélvica se diagnostica en una población mayor que la endometriosis pélvica. La edad promedio al momento del diagnóstico de endometriosis extrapélvica es entre 34 y 40 años y la endometriosis pélvica normalmente se diagnostica entre los 25 y 30 años de edad^(5-7).

La mayoría de los casos de endometriosis cutánea se desarrolla en el sitio de una cirugía anterior. La incidencia de endometriosis en las cicatrices quirúrgicas se estima alrededor de 3,5 %, ocurriendo la mayoría de los casos después de la incisión del útero grávido⁽³⁾. La incidencia de endometriosis cutánea después de una histerectomía obstétrica es más alta que después de una cesárea, y los síntomas normalmente aparecen entre 6 meses y unos años después de la cirugía abdominal. Se reportan en la literatura 81 casos de endometriosis cutánea espontánea que son casos excepcionales⁽⁸⁾.

Se han informado más de 200 casos de endometriosis en la cicatriz umbilical. Una revisión retrospectiva de 82 casos de endometriosis cutánea citó 42 casos (51 %) en la pared abdominal 28 casos (34 %) en el ombligo, y el resto de casos involucró la región del inguinal, labios, y perineo (15 %)⁽⁹⁾. Todos los casos estaban en cicatrices quirúrgicas anteriores, con excepción de aquellos en la región inguinal. La alta incidencia de una cesárea anterior (62 %) en esta serie, sugiere que el endometrio del embarazo pudiera tener características que acentúan el implante. Un endometrioma de la pared abdominal que se presentó en un sitio del trocar del laparoscopio se informó por primera vez en 1995⁽¹⁰⁾. La endometriosis umbilical también ha sido reportada por Schwayder⁽¹¹⁾ después de una esterilización tubárica laparoscópica, y Brenner y Wohlgemuth⁽¹²⁾; Purvis y Tyring⁽¹³⁾ informaron casos de endometriosis adyacente a las cicatrices infraumbilicales de laparoscopia. Aunque raro, se han informado unos casos de endometriosis de la pared abdominal en la asociación con la amniocentesis^(14,15).

La endometriosis cutánea no es difícil diagnosticar, y los pacientes generalmente disfrutan de un buen pronóstico. Los síntomas que sugieren endometriosis cutánea incluyen una masa lentamente creciente, blanda que tiende a hacerse más dolorosa en la asociación con la menstruación. El sangrado cíclico puede ocurrir en el sitio de la lesión, y deben excluirse la existencia de hernia, granuloma de la sutura, lipoma, atrapamiento del nervio y carcinoma de piel. El diagnóstico puede hacerse por punción  aspiración con aguja fina, aunque en ocasiones no es el método adecuado pudiendo no distinguirse entre endometriosis y carcinoma. Pudiesen ser útiles el ultrasonido o TAC, pero los resultados son a menudo inespecíficos⁽¹⁶⁾. La escisión quirúrgica sigue siendo el tratamiento de elección para todos los tipos de endometriosis cutánea, proporcionando así el diagnóstico y tratamiento definitivos⁽¹⁷⁾.

ENDOMETRIOSIS EXTRAPERITONEAL DEL TRACTO GENITAL

La verdadera incidencia de endometriosis vaginal es imprecisa porque los implantes pueden ser pequeños y asintomáticos y no ser detectados. La endometriosis diagnosticada en las muestras de biopsia, podrían confundirse con la adenosis vaginal, y focos de endometriosis en la cúpula vaginal después de una histerectomía pudieran malinterpretarse como tejido de granulación. La endometriosis vaginal está frecuentemente asociada con el desarrollo extenso de la pelvis posterior y del septum rectovaginal⁽¹⁸⁾; este hallazgo demuestra la naturaleza invasora de la lesión.

Los síntomas relacionados con la endometriosis vaginal incluyen dispareunia, presión vaginal y dismenorrea, el sangrado intermenstrual, menorragia y el sangrado poscoital, aunque son síntomas raros, pueden ocurrir. La enfermedad profunda que normalmente involucra el septum rectovaginal se encuentra a lo largo de los vasos y linfáticos y las lesiones normalmente contienen más estroma que elementos glandulares⁽¹⁹⁾.

La endometriosis cervical se ha descrito como un hallazgo aislado y se desarrolla desde el septum rectovaginal. El compromiso es generalmente superficial, aunque la invasión profunda puede ocurrir. La apariencia de la endometriosis cervical también puede confundirse con el adenocarcinoma^(20,21). La endometriosis en la vulva se encuentra generalmente en sitios de cirugía anterior. Las lesiones vulvares aparecen como zonas sobreelevadas, con una apariencia azulada y generalmente son dolorosas. La endometriosis también puede ocurrir en las cicatrices de episiotomías, y es frecuente encontrar endometriosis perianal en las pacientes con historia anterior de episiotomías^(22,25).

Las lesiones del tracto genital inferior deben incluir la biopsia excisional para su diagnóstico y tratamiento, así como para descartar malignidad. El examen quirúrgico de la pelvis, por laparoscopia o laparotomía, se indica cuando los síntomas son sugestivos de enfermedad pelviana. El tratamiento puede efectuarse con danazol o agonistas de GnRH en mujeres que desean fertilidad aunque la cirugía se requiere en los casos de enfermedad extensa.

TRANSFORMACIÓN MALIGNA

El tejido endometriósico raramente sufre transformación maligna, ocurriendo en 0,7 % a 1 % de casos⁽²⁶⁾ y está frecuentemente asociado con enfermedad que involucra el ovario. Sampson ⁽²⁷⁾ definió tres criterios usados para definir una neoplasia de origen endometriósico:

1. Que la endometriosis este íntimamente asociado con el cáncer. 2. La histología del cáncer sea compatible con el origen del tejido endometrial. 3. No se identifique ninguna otra neoplasia como primaria. Las atipias de las glándulas endometriales apoyan la transformación maligna. La prueba definitiva de transformación requiere la progresión y el cambio de un tejido benigno a una forma maligna; la presencia simultánea de tejidos benignos y malignos no puede ser considerada como concluyente.

En 1990, en una revisión efectuada por Hitti⁽²⁸⁾, este realizó varias conclusiones sobre neoplasias desarrolladas en sitios de endometriosis extrapélvica: 1. La ocurrencia de transformación maligna en endometriosis extraovárica es sumamente rara (sólo 60 casos informados). 2. Todas las neoplasias carcinomatosas y sarcomatosas descritas son de origen mülleriano. 3. El 90 % de carcinomas son de tipo endometrioide. 4. El carcinoma de células claras representa el 5 % de todos los carcinomas.

Las neoplasias desarrolladas en endometriosis extraovárica aparecen paralelamente en el endometrio. En 35 casos cambios neoplásicos en los implantes endometriósicos extraováricos fueron informados por Novak y Woodruff en 1980⁽²⁹⁾. La edad media de las pacientes en esta revisión era de 48 años, con un rango de 30 años a 73 años. A 13 involucraron el septum rectovaginal, 4 estaban en la vagina, 3 en la ampolla rectal, y el resto se describió en las trompas de Falopio, parametrio, cuerpo y cuello uterino, vulva, ligamentos uterosacro, intestino grueso o delgado, ombligo, y ganglios linfáticos. A 28 cánceres se clasificaron como tipo adenocarcinoma, y el resto eran adenocantomas. Sólo 2 de los 10 pacientes monitorizados tuvieron buena sobrevida a los 5 años con la terapéutica aplicada. Se han descrito sólo 6 casos de adenocarcinoma de células claras que se desarrollan en endometriosis extraovárica⁽²⁸⁾. También se ha informado de un adenocarcinoma de células claras que se desarrolló en un foco endometriósico dentro del canal de Nuck y la vulva⁽³⁰⁾. El canal de Nuck es un conducto peritoneal dentro del ligamento redondo que se inserta en el borde superior del labio mayor. Kobayashi ⁽³¹⁾ informó de un adenocarcinoma de células claras del ovario que se había desarrollado en un foco de endometriosis en un embarazo temprano. Un carcinoma de células escamosas que se desarrolló en tejido endometriósico se describió en el recto de una mujer 48 años. No se informaron datos de sobrevida⁽³²⁾.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una paciente de 41 años, IIG, IP e IC con antecedente de episiotomía durante el parto y miomectomía a los 34 años (no documentado). Refería menstruaciones regulares de 3/26-30 días y desde 1 año previo a su ingreso a nuestro servicio, aumento de volumen y dolor en región perineal y glútea derecha, progresivo; además de sangrado genital cíclico.

Al examen físico se evidenciaba a nivel abdominal una cicatriz suprapúbica tipo Pfannestiel y otra media infraumbilical por antecedentes quirúrgicos, se palpaba en hipogastrio un tumor de aproximadamente 10 cm, de consistencia dura, móvil, no doloroso. Al examen ginecológico se observó un aumento de volumen de la región perineal y glútea derecha de aproximadamente 12 cm, de consistencia aumentada, bordes mal definidos, fijo, doloroso y sin signos de flogosis; la vagina era normo térmica y normo elástica con induración a nivel de la pared lateral derecha, dolorosa. La especuloscopia y el tacto bimanual fue difícil de precisar por el dolor referido por la paciente, resto del examen físico se apreciaba sin alteraciones.

Dentro de los estudios paraclínicos realizados se encontraban un ultrasonido de partes blandas que reportó una imagen anecoica (quiste gigante hemorrágico) a nivel del muslo, que se extendía hasta la región perineal derecha de 20 cm x 25 cm, con ecos difusos en su interior. El ultrasonido transvaginal evidenció una imagen hipoecoica pélvica de 120 mm, globosa que parecía continuarse en su tercio inferior con imagen hipoecoica de 37 mm, sugestiva de cuello uterino, el contenido de la imagen demostraba abundante celularidad y paredes gruesas, lo cual pudiera corresponderse con cavidad uterina llena, siendo difícil precisar cuerpo uterino como tal, así como los ovarios, concluyendo el estudio como una posible hematometra que comprimía la vejiga. 

La tomografía axial computada abdominopélvica informaba sobre la presencia de una imagen hipodensa (rango líquido), lateralizada a la hemipelvis derecha, de 101 mm x 77 mm, de bordes regulares, que no captaba contraste y que impresiona hacer cuerpo con el fondo uterino, no siendo descrito las dimensiones y características del mismo, además dicha lesión comprimía la vejiga. Igualmente reportó una imagen de bordes lobulados, (rango de partes blandas) que comprometía la fosa isquiorrectal derecha y se encontraba en contacto con el diafragma pélvico y la pared del ano adyacente. 

La punción aspiración con aguja fina y bloque celular que se le realizó a la lesión perineal fue reportada compatible con un adenocarcinoma de tipo endometrioide (G2). En vista de tal hallazgo citopatológico, se decidió realizar una biopsia con aguja gruesa la cual confirmó el diagnóstico.

Otros exámenes realizados como la rectosigmoidoscopia, cistoscopia y la radiología del tórax, fueron reportados sin alteraciones. 

Se ingresó en el servicio de ginecología del Hospital Vargas de Caracas con los diagnósticos:

1. Tumor pélvico: hematometra versus tumor ovárico; 2. Tumor sólido de fosa isquiorrectal derecha: ADC endometrioide moderadamente diferenciado G2, se plantea la posibilidad de neoplasia maligna primaria de endometrio o de ovario con metástasis a región vulvoperineal.

Con estos diagnósticos se decide realizar una laparotomía ginecológica, la cual presentó como hallazgos: 1) Ausencia de útero, 2) Tumor de anexo izquierdo de aproximadamente 10 cm de diámetro con contenido de líquido espeso achocolatado, con adherencias firmes entre el tumor y colon, ovario derecho de 3 cm x 4 cm, sin alteraciones aparentes, ambas trompas sin alteraciones, apéndice cecal indurada; por lo que se le realizó ooforosalpingectomía bilateral y apendicectomía. El diagnóstico histopatológico definitivo reportó que el ovario izquierdo presentaba un quiste endometriósico, el ovario derecho un quiste folicular, y a nivel del apéndice focos de endometriosis.

Se realizó discusión del caso clínico con los hallazgos posoperatorios, previa solicitud de informe médico de la intervención quirúrgica anterior, el cual señalaba que a la paciente se le había realizado hace 7 años histerectomía abdominal total con conservación de anexos por leiomiomatosis uterina anemizante; en vista de tratarse de una neoplasia primaria en un foco endometriósico de periné, se propone tratamiento adyuvante para la paciente con radioterapia externa y quimioterapia.

La evolución de la paciente fue tórpida presentando a los 6 meses metástasis hepática del carcinoma endometroide de periné, y fallece a los 8 meses del posoperatorio, sin haber cumplido el tratamiento adyuvante.

DISCUSIÓN

La transformación maligna de la endometriosis es un fenómeno poco común, que puede ocurrir tanto en gónadas como en tejido extragonadal⁽³³⁾. Como hemos observado en la revisión de la literatura, existen reportados hasta 1990 tan sólo 60 casos de esta neoplasia que se desarrolla en un foco endometriósicoextragonadal. Mutaciones en los genes que codifican enzimas del metabolismo como la GALT y GSTM, han sido implicadas en la patogénesis de la endometriosis y su progresión hacia un carcinoma. La inactivación del gen de supresión tumoral PTEN, es un evento temprano en el desarrollo de carcinoma endometrioide de ovario⁽³⁴⁾. Se han informado casos de cáncer provenientes de endometriosis ovárica (cistoadenocarcinoma seroso, carcinoma endometrioide), a quienes se les realizó estudios de inmunohistoquímica, comparando la expresión de oncoproteínas de los tumores y el tejido endometriósico, así como la hibridización genómica comparativa. Los resultados sugieren que anormalidades de la proteína p53 y aberraciones cromosómicas pueden estar implicadas en la transformación maligna de la endometriosis⁽³⁵⁾. Otros estudios presentaron casos de carcinoma invasivo desarrollado en endometriosis extragonadal, con curso clínico diferente, evaluando la expresión de citoqueratinas y glicoproteínas CD-44; observándose la expresión de la CK-7 más elevada en el tejido neoplásico que en el endometriósico, y la expresión de la proteína CD-44 (marcador de  metástasis potencial), estaba muy elevada en pacientes con progresión de la enfermedad⁽³⁶⁾.

Como conclusión: la transformación maligna de un foco endometriósico puede ocurrir aunque raramente, en cualquier sitio del implante, desarrollándose entonces como una neoplasia primaria. Los tumores originados en focos de endometriosis son por lo general de bajo grado y confinados al sitio de origen. Presentamos este particular caso para plantear que son muchos los diagnósticos diferenciales a los cuales nos enfrentamos abordando esta patología, ya que como hemos señalado tanto la clínica como los reportes de los estudios paraclínicos realizados no eran concluyentes; en este caso el diagnóstico definitivo fue retrospectivo y posterior al protocolo quirúrgico; cumpliendo así los criterios diagnósticos establecidos por Sampson de neoplasia primaria desarrollada en un foco extrapélvico de endometriosis⁽²⁷⁾.

Andres